中醫(yī)藥治療小腿慢性潰瘍40例療效觀察

趙 剛

(輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600)

小腿慢性潰瘍原因復(fù)雜多樣，從生理學(xué)解剖分析小腿下1/3血運(yùn)差,或因下肢靜脈曲張及外傷感染所致等，屬于中醫(yī)臁瘡范疇，常年不愈，治療頗為棘手。筆者自2000年至今采用中醫(yī)藥治療40例療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共80例，按就診順序單雙號隨機(jī)分組，單號為治療組，雙號為對照組。治療組40例，男24例，女16例；年齡35～76歲；病程1月～3年；單腿36例，雙腿14例；潰瘍面最大10 cm，最小3 cm。對照組40例，男26例，女14例；病程1月～2年；單腿34例，雙腿6例；潰瘍面最大8 cm，最小2 cm。潰瘍原因，大隱靜脈曲張56例，小隱靜脈曲張9例，深靜脈血栓形成7例，外傷4例，感染4例。

2 治療方法

2.1 治療組 基本方以四妙散為主，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，薏苡仁15 g，川牛膝15 g，丹參20 g。隨癥加減：膿性分泌物多者加金銀花15 g，玄參10 g；創(chuàng)面灰暗者加紅花10 g，當(dāng)歸20 g；創(chuàng)面蒼白者加黃芪30 g，人參10 g。每日1劑，早晚煎服。創(chuàng)面外用美寶油紗(濕潤燒傷膏)敷料敷蓋，分泌物多者每日換藥1次，無分泌物者每3 d換藥1次。

2.2 對照組 用丹參注射液10支加5%葡萄糖200 mL，靜脈滴注。創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水沖洗，用紅霉素軟膏包扎，每日換藥1次。均以15 d為1療程，觀察1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍面完全愈合，表面被新鮮皮膚組織覆蓋；顯效：潰瘍面有新鮮皮膚生長，潰瘍面縮??；無效：治療前后無明顯變化。

3.2 結(jié)果 治療組40例，痊愈30例，顯效8例，無效2例，總有效率95%；對照組40例，痊愈18例，顯效10例，無效12例，總有效率70%。2組比較(P<0.05)。

4 討論

小腿慢性潰瘍屬于中醫(yī)臁瘡的范疇，俗稱老爛腿。其特點(diǎn)是病程長，難以收口，或收口后而又復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為瘀阻脈絡(luò)，濕熱下注，毒瘀互結(jié)發(fā)為本病，為其病因病機(jī)。治以解毒利濕，化瘀散結(jié)，方用四妙散。方中蒼術(shù)、黃柏清熱解毒燥濕，薏苡仁健脾燥濕，丹參活血化瘀散結(jié)，牛膝活血引藥下行直達(dá)病所。共成毒清濕祛，瘀消新生使新皮再生。外用濕潤燒傷膏油紗(內(nèi)含黃連、黃芩、大黃、麻油、蜂蜜)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，其主要成分r-谷甾醇、黃芩甙具有抗炎，改善局部循環(huán)，增強(qiáng)免疫力的作用，與中醫(yī)活血化瘀、祛腐生肌作用相符。雖為燒傷外用藥，但對潰瘍療效亦顯著。

對于小腿潰瘍形成的原因：從解剖學(xué)分析認(rèn)為，小腿下1/3部位血液循環(huán)差，局部供血少，營養(yǎng)差是小腿潰瘍常年不愈合的原因；另外，由于下肢靜脈疾病常伴有不同程度的靜脈回流障礙，下肢靜脈回流障礙可導(dǎo)致下肢靜脈系統(tǒng)瘀血和高壓，血液氧含量降低，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)及微血管的栓塞等，從而引起下肢局部皮膚營養(yǎng)障礙和潰瘍形成。多發(fā)于小腿脛骨前中下1/3處。治宜應(yīng)該改善循環(huán)，囑病人抬高患肢少站立，睡時(shí)墊高患肢,必要時(shí)穿彈力襪，對于嚴(yán)重的靜脈病變和反復(fù)復(fù)發(fā)的潰瘍，應(yīng)早期手術(shù)以求根治。