中西藥在臨床上的配伍應(yīng)用

謝占峰

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，吉林 長(zhǎng)春 130011）

目前，中、西藥結(jié)合治療疾病已成為臨床醫(yī)生普遍使用的治療方法，但中藥是含有多種有效成分的天然藥物，同西藥一樣具有療效與毒性的兩重性。中西藥合用治療疾病，其相互作用十分復(fù)雜。正確的中西藥配伍對(duì)治療疾病能起到事半功倍的作用，而配伍不當(dāng)輕者降低療效，重者導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。本文結(jié)合臨床報(bào)道針對(duì)中藥及其制劑與西藥的配伍問(wèn)題作一淺析，僅供參考。

1 中草藥與西藥的合理配伍

1.1 相互制約，降低毒副作用 甘草是臨床上最常用的中藥之一，也是許多中藥湯劑及成藥的主要成分，甘草酸是其主要成分，臨床上使用的主要制劑有復(fù)方甘草片和甘草合劑等，其如果和鏈霉素合用，能降低鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，降低其毒副作用，而不影響其抗菌活性。眾所周知，氯丙嗪是治療精神分裂癥常用藥物，但對(duì)肝臟具有一定的損害，中藥珍珠粉對(duì)肝臟有一定保護(hù)作用，兩者配伍共同治療精神分裂癥可降低氯丙嗪的毒副作用。此外，鏈霉素、異煙肼等在治療結(jié)核病時(shí)對(duì)肝臟有損傷，實(shí)驗(yàn)證明，在治療結(jié)核病時(shí)，如果與甘草、柴胡等具有保肝作用的藥物合用，中西藥互相制約，既降低了毒性，又不影響療效，起到事半功倍的作用。

1.2 取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效 如中藥中黃連、黃柏具有明顯的抗菌，消炎作用，臨床上與痢特靈等藥物合用，在治療細(xì)菌性痢疾及腸炎時(shí)有協(xié)同作用并提高療效。又如，呋喃妥因和甘草制劑合用既有保護(hù)胃黏膜抗?jié)冏饔?，又?duì)泌尿道具有殺菌作用，同時(shí)還可減輕胃腸道的不良反應(yīng)。此外，枳實(shí)、大黃既具有利膽、利胰、保肝的作用，又具有松弛膽總管括約肌，增加腸蠕動(dòng)，疏通膽小管內(nèi)的膽汁瘀積，增加膽管的舒縮功能，如與慶大霉素及利膽素配伍，一方面有利于藥物進(jìn)入膽道，提高抗感染療效，同時(shí)還可以改善肝臟微循環(huán)，對(duì)肝細(xì)胞的再生、修復(fù)起著重要作用。

2 中草藥與西藥的不合理配伍

2.1 發(fā)生氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生有毒物質(zhì) 如朱砂與西藥溴化鈉、碘化鉀配伍會(huì)生成有毒性的Hg，導(dǎo)致藥源性腸炎，原因是朱砂的主要成分為硫化汞，具有一定氧化性，溴化鈉、碘化鉀具有還原性。合用會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生有毒物質(zhì)。又如，雄黃與西藥硫酸鎂、硝酸鹽等配伍則產(chǎn)生劇毒物質(zhì)三氧化二砷。原因是雄黃的主要成分為As2S2，具有一定的還原性，硫酸鎂、硝酸鹽具有氧化性，合用能使As2S2氧化成的劇毒物質(zhì)三氧化二砷。

2.2 生成難溶性絡(luò)合物而影響吸收降低療效 有些中藥含有金屬離子，如石膏、牡蠣、龍骨、石決明、珍珠、等含鈣，滑石、琥珀等含鎂，若與西藥四環(huán)素類抗生素合用，會(huì)生成難溶的絡(luò)合物影響吸收，從而降低療效。

2.3 生物效應(yīng)相拮抗而降低療效 番茄葉、大黃具有瀉下通便的作用，其致瀉機(jī)制是番茄甙甲，進(jìn)入大腸由細(xì)菌分解，產(chǎn)生刺激大腸蠕動(dòng)的物質(zhì)而致排便。若與磺胺類、新霉素等抗生素合用，由于腸道菌受抗生素抑制不能分解番茄甙甲而影響其致瀉作用。此外，珍珠中含有蛋白質(zhì)及其分解產(chǎn)物氨基酸，如與黃連素合用，可抵抗黃連素的抑菌作用而療效降低。

綜上所述，中西藥的配伍是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，配伍后作用不是各自藥效的機(jī)械相加，關(guān)系著藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容，必須結(jié)合臨床，潛心研究，防止中西藥的盲目配伍甚至濫用，使中西藥的配伍走向規(guī)范化、合理化。

［1］上海第一醫(yī)院.醫(yī)用藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：28.

［2］陳洛夫.甘草在中西藥物合用中應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16（2）：42.