外治膏藥的歷史沿革

鐘伯雄，劉偉志，秦阿娜，龐宗然，崔 箭

（中央民族大學(xué)中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100081）

膏藥是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)五大藥物劑型：丸、散、膏、丹、湯之一，是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中一個重要的組成部分，被廣泛應(yīng)用于治療各種疾病。被譽(yù)為“外治之宗”的吳師機(jī)（吳尚先）指出“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)［1］?！彼哂泻啞⒈?、驗、廉、安全可靠等特點。

一般膏藥包括膏（基質(zhì)）和藥兩個部分，膏比較簡單，且成分也比較固定，藥因人因病各有不同。中藥外治的膏劑大致可以分為硬膏和軟膏兩大類：1）硬膏，通稱為“膏藥”，是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將藥物溶解或混勻于適當(dāng)基質(zhì)中，攤涂于紙、布或皮上，貼于患處或人體經(jīng)絡(luò)穴位上，藥物通過透皮吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生局部作用或全身作用，發(fā)揮其通經(jīng)走絡(luò)、行滯去瘀、開竅透骨、驅(qū)風(fēng)散寒的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。硬膏是一類供貼敷使用的近似固體的外用劑型。根據(jù)基質(zhì)組成不同還可分為：①鉛膏藥，包括“黑膏藥”和“白膏藥”；②松香膏；③橡膠硬膏；④巴布膏劑；⑤透皮貼劑。2）軟膏，古時稱“貼”，是用植物油、蠟臘、凡士林或動物脂肪等作基質(zhì)，加入藥物加熱后，提取有效成分；或不經(jīng)加熱，研粉摻入所制成的供皮膚或黏膜應(yīng)用的半固體劑型，具有保護(hù)、濕潤、潤滑或局部治療作用，俗稱“藥膏”，又稱“油膏”。

1 歷史沿革

膏劑是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方劑的一種，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。其起源可以追溯到上古時期，先民們在與野獸和大自然的斗爭中，經(jīng)常產(chǎn)生外傷疾病，他們發(fā)現(xiàn)以某些植物的葉、莖、根等涂敷于傷口，可以起到止血、止痛、消腫等作用。隨著長期的經(jīng)驗積累，先民們便發(fā)現(xiàn)了一些植物的外用治療作用，并逐漸有意識地加以運(yùn)用，最初的外治單方就這樣產(chǎn)生了［2］。早在公元前1300年的甲骨文中，對中醫(yī)外治的經(jīng)驗便有了一些文字描述，漢字“膏”在當(dāng)時的甲骨文中就已出現(xiàn)“”，但并非我們現(xiàn)代意義上的膏藥。

最早在先秦古籍《山海經(jīng)》中就記載了一種羊脂類藥物，用于涂擦皮膚防治皸裂，這可以說是早期膏藥的雛形［3］。

1973年在湖南長沙馬王堆漢墓出土的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)著《五十二病方》，成書于公元前413年的戰(zhàn)國時代，也是醫(yī)書中最早記載用膏方治病的帛書，其內(nèi)容要早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中所記載的283方中，其中供外用的敷方就有70多首，如“治傷痙：冶黃黔（芩）、甘草相半，即以彘膏財足以煎之。煎之沸，即以布足（捉）之，予（抒）其汁，傅［4］?！比缬秒u毛、人發(fā)之類制成的炭劑外敷以止血，至今臨床仍在沿用。這說明當(dāng)時已經(jīng)有了一些膏藥的用藥經(jīng)驗，但都還僅限于以單純的動物脂肪為基料或和合其他藥物用以治療外傷。

膏藥的形成發(fā)展始于戰(zhàn)國、秦漢時期，當(dāng)時的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等古典醫(yī)學(xué)著作中，就已經(jīng)有相應(yīng)的制備和治療應(yīng)用的記載。早在戰(zhàn)國時期，我國第一部醫(yī)藥經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有了膏方的記載，其中保存的11方，有2個膏方，即《靈樞·癰疽篇》中的豕膏，對米疽“治之以砭石，欲細(xì)而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之”；《靈樞·經(jīng)筋篇》中的馬膏，對筋脈縱弛“治之以馬膏，其急者，以白酒和桂以涂其緩者［3］”，被后世譽(yù)為膏藥之始。從文中可以看出豕膏、馬膏可能還是單純的動物脂肪，并不含藥。

現(xiàn)今最早以“膏藥”命名的膏藥方見于1972年在甘肅武威縣漢灘坡漢墓發(fā)掘《武威漢代醫(yī)簡》，年代在漢初，比張仲景的《傷寒雜病論》還要早100多年，其中不僅有用膏藥治療疾病的記載，還有膏藥的配伍、重量以及制法，為我國膏藥的起源提供了確鑿的證據(jù)。書中有相對完整組方的3個膏方，即：百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方?！鞍俨「嗨幏健庇秘i脂煎蜀椒、附子去渣為丸內(nèi)服；“婦人膏藥方”有2個，但內(nèi)容相同，皆為7味藥，賦型劑及制備，使用方法不祥。較完整的是“千金膏藥方”，原文記載“治千金膏藥方：蜀椒四升、芎一升、白芷一升、附子三十枚、凡四物57皆冶，父且，置銅器中，用淳醢三升漬之，卒時取賁豬肪三斤先煎58之。先取雞子中黃者置梧中撓之三百，取藥成以五分匕一，置雞子中復(fù)59撓之二百，薄以涂其雍者，上空者遺之中央，大如錢。藥乾復(fù)涂之，如60前法。三涂之去其故藥。其毋農(nóng)者行，已有農(nóng)者潰毋得力作，禁食［諸］采，……，此膏藥大良，勿得傳。67（□□上良甚，創(chuàng)恿痙皆中之，良勿傳也。）”（□為文字被蝕漫滅或現(xiàn)在還不能釋讀的字?jǐn)?shù)）。此方由四味藥物組成，將藥物研成粗粉，用醋泡，豬油炸，以脂肪和雞蛋黃為賦型劑，即可外用也可內(nèi)服，效果良好，使用部位應(yīng)該是直接作用于患部，還沒有后代的按經(jīng)絡(luò)穴位用藥的概念［3，5-7］。

東漢時期膏藥的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，不單純的僅用于外科。醫(yī)圣張仲景在其名著《金匱要略》中提出了“膏摩”一詞，并有“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯、即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，……，不遣形體有衰，病則無由入其腠理”的記載，使用頭風(fēng)摩散（附子、鹽等成分），將藥涂搽在頭部，配合摩法，治療頭風(fēng)?。?-9］?！逗鬂h書·方術(shù)傳》中也記錄了東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家華佗在做外科手術(shù)后，“既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”。其中提到的“神膏”，據(jù)《華佗神醫(yī)秘傳》記載，以豚脂、蜂蠟為基質(zhì)［10］。這一時期膏藥已經(jīng)得到了進(jìn)一步的應(yīng)用，但其制備工藝未有太大的改變。

此后，魏晉南北朝時代，膏藥的發(fā)展更加迅速。四世紀(jì)西晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪《肘后備急方》中收錄了大量的外治膏藥，如續(xù)斷膏、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，并注明了具體的制用方法，其中以豬脂為基質(zhì)的膏藥方10張，惟“成膏”用麻油、黃丹，但其用途是“齒瘡貼”，即作為齲齒的填充劑，故此“成膏”不能認(rèn)為就是后來的鉛膏藥［10-11］。西晉的《崔化方》中有烏膏的記載：“先空煎油三分減一，停待冷，次入黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下薰陸香一錢，不冷即恐溢沸出，煎候香消盡，次下松脂及蠟，著膏稍稠，即以點缺物上試之，斟酌硬軟適中乃罷［7］”，這是首次記載黑膏藥的制法，黑膏藥使用即從這一時期開始。黑膏藥系以食用植物油與鉛丹為基質(zhì)，根據(jù)臨床醫(yī)療需要配入不同的藥材原料，經(jīng)高溫?zé)挸傻囊环N鉛硬膏。公元495-499年，南齊龔慶宣所著的我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中大量記載了膏藥的處方，并詳細(xì)記載了制法及用法。其中外用膏藥方79張，軟膏占絕大多數(shù)，用以治療癰、疽、瘡、癤等?。?0］。

唐代是我國方劑學(xué)發(fā)展的鼎盛時期，膏藥在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，制作方法也趨于成熟。唐初的三大醫(yī)學(xué)著作孫思邈的《千金要方》《千金翼方》和王燾著的《外臺秘要》收集了許多豬脂膏方和其他軟膏方。其中《千金要方》卷七的曲魚膏、蒼梧道士陳元膏、丹參膏、赤膏、烏頭膏等以及《千金翼方》中記載烏麻膏方的制備方法“內(nèi)油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡，下蠟令沫消膏成”，又如《外臺秘要》卷第二十四“又療發(fā)背及一切毒腫方”：生麻油六合、黃丹二兩半、地膽兩錢（搗碎，篩）、生栗子四十九枚（取大小中者，熬焦，去皮碎，絹篩）。右四味，和于銅器中盛，用炭火重湯煎候沫溢出，與器口欲平，取小麥一合，分二人嚼取筋，急內(nèi)藥中攪，使與相和，膏擎下，安銅器冷水中，成膏訖，以故帛涂膏貼所苦處，晨夕換膏［3，12］。該方不僅使用黃丹收膏，而且將熬制好的膏放入水中去火毒，然后攤涂在布帛上貼患處，已接近后代對膏藥的制作和用法，只不過還未出現(xiàn)以穴位為敷貼點的使用方法。由此可見，黑膏藥在此時也已經(jīng)開始應(yīng)用，但由于當(dāng)時軟膏在外治上占主導(dǎo)地位，而且硬膏的制備工藝還不完善，所以黑膏藥的記載較少。

到了宋代，膏藥的制作工藝已經(jīng)日趨成熟，黑膏藥的應(yīng)用與軟膏具有同等的地位。由國家編纂的《太平圣惠方》總結(jié)了唐宋時期醫(yī)療疾病的經(jīng)驗，是歷代外用膏藥記載最多的一部著作，其中記載了如“紫金膏”“連翹膏”等許多膏劑［13］?！逗蛣┚址健贰锻饪瓢Y治全書》等書中也記載有如“萬金膏”“神仙太乙膏”“唆頭膏”“太乙膏”等膏藥處方，這些書中都詳細(xì)記載了各種膏方的制藥理論、方法和工藝等，說明此時的黑膏藥已經(jīng)得到大范圍的應(yīng)用，在民間也廣為流傳。

明代膏藥的應(yīng)用則更為普遍，著名的本草學(xué)家李時珍編著的《本草綱目》中已有40多種劑型，其中膏劑品種占有相當(dāng)?shù)谋戎?；他指出，外貼藥膏，尚可內(nèi)治“癰疽風(fēng)濕諸癥”，極大豐富了中藥外治法的內(nèi)容，這其中用吳茱萸研末醋調(diào)，敷涌泉穴，治療鵝口瘡至今還應(yīng)用于臨床［11］。陳實功的《外科正宗》中載有膏藥方26張，多以麻油、黃丹、松香、白臘等為基質(zhì)，如“加味太乙膏”“乾坤一氣膏”“琥珀膏”等，并詳細(xì)記載了膏藥的制法與用途。汪機(jī)著的《外科理例》，載有軟、硬膏藥方11張，多用麻油、黃丹、牛皮膠等為基質(zhì)，豬脂已不應(yīng)用［10］。明代朱棣等編撰的《普濟(jì)方》是我國現(xiàn)存收方數(shù)最多的方書，此書亦收集了大量的外治方劑，如卷四十六的全蝎膏［2］。

清代是我國中醫(yī)外治法發(fā)展成熟的鼎盛時期，膏藥也已發(fā)展成為普遍的民間用藥。吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒》中記載了更多的膏藥方劑，書中腫瘍敷貼類、膏藥類、祛腐類、生肌類，共有膏藥方22張，硬膏應(yīng)用少，軟膏應(yīng)用多，硬膏多以黃丹、麻油、官粉、松香為基質(zhì)。軟膏多以麻油、黃蠟、白蠟、醋、酒、水為基質(zhì)。針對不同病情，隨癥加藥［10］。成書于清嘉慶十年（公元1805年），程鵬程所撰的《急救廣生集》，是現(xiàn)存最早的外治法專著，集歷代外治法之大成［2］。由于該書流傳不廣，故鮮為人知。王洪緒《外科全生集》載有膏藥方11張，其中“陽和解凝膏”，一直為后世醫(yī)家所應(yīng)用［10］。尤其是被后世譽(yù)為“外治之宗”的吳師機(jī)（吳尚先），他所著的我國第一部較完善的以膏藥為主的中藥外治專書《理瀹駢文》，對膏劑的方藥、應(yīng)用和制備工藝均進(jìn)行了專門的論述，并創(chuàng)造出了白膏藥、松香膏藥等膏劑類型，該書廣為流傳，影響甚大。吳氏認(rèn)為：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異法爾，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！痹摃於酥嗅t(yī)外治理論的基礎(chǔ)，大大拓寬了膏藥薄貼的外治范圍。全書收錄外治法近百種，收方一千五百余首，所治疾病遍及各科，尤對膏貼療法的論述可謂詳盡備至［14］。

概而言之，我國外治膏藥的發(fā)展起源于先秦，發(fā)展于兩漢、唐宋，成熟于明清。

直到近代，由于社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，促使膏藥從煉制方法到劑型改造都得到了進(jìn)一步的發(fā)展。不僅系統(tǒng)的挖掘、整理了前人應(yīng)用膏藥的經(jīng)驗，而且對膏藥的作用機(jī)理也進(jìn)行了深入的研究，在膏藥的制法和應(yīng)用上進(jìn)行了改進(jìn)。上世紀(jì)50年代出版了《膏藥方集》，60年代出版了《中國膏藥學(xué)》，對傳統(tǒng)膏藥的機(jī)理、制備、組方等進(jìn)行總結(jié)、更新和充實，使之更好的應(yīng)用于臨床。

由于傳統(tǒng)黑膏藥存在環(huán)境污染大；中藥在高溫油炸濃縮時，有效成分遭破壞；使用時，易污染衣服以及可能造成鉛中毒危險等缺陷，臨床上已經(jīng)基本被中藥橡皮膏取代，橡膠膏劑是19世紀(jì)后期在膏藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，雖然起步晚但發(fā)展迅速，近年來在已得到較廣泛的應(yīng)用。但目前大部分中藥橡皮膏仍采用橡膠和松香，因而難以克服對皮膚的過敏性，且其含藥量少，難于控制到最佳水平，所以至今仍然沒有太大的突破［15］。近些年，隨著高分子材料工業(yè)的發(fā)展，上世紀(jì)70年代巴布劑首先在日本出現(xiàn)，中藥巴布劑將中藥提取物或藥物，與適宜的親水性基質(zhì)和適量比例的輔料混勻后涂于布上制成的外用制劑，作為新型外用透皮貼劑，已在國外大量應(yīng)用。新型巴布劑與橡皮膏相比具有載藥量大，生物利用度高，敷貼舒服，剝離方便，自然透氣保濕性好，對皮膚無過敏、刺激，揮發(fā)型藥物在生產(chǎn)過程中損失小等優(yōu)點，被認(rèn)為是一種具有很好發(fā)展前景的外用中藥新劑型［16］。

2 結(jié)語與展望

膏藥療法歷史悠久，廣泛應(yīng)用于臨床各科，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，更能顯示出其治療之獨特作用。黑膏藥是我國傳統(tǒng)的外用膏藥之一，在我國已有1600年的應(yīng)用歷史，其在為人類疾病治療方面有著突出的貢獻(xiàn)，但終因制備工藝復(fù)雜、有效成分含量不穩(wěn)定、含鉛化合物等問題，其應(yīng)用受到一定的限制。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，尤其是近些年新型醫(yī)用高分子材料在制劑學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（Transdermal therapeutic system，TTS）地深入研究，用現(xiàn)代研究手段對黑膏藥進(jìn)行改革已是當(dāng)務(wù)之急。只有充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)處方的優(yōu)勢，將傳統(tǒng)工藝與高科技手段相結(jié)合，不斷挖掘、開發(fā)、創(chuàng)新，才能在21世紀(jì)創(chuàng)造出具有祖國醫(yī)學(xué)特色的新型膏藥，使其發(fā)揮更大的作用，造福人類。

［1］張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（2）：1-3.

［2］華浩明.中醫(yī)外治方劑發(fā)展簡史［J］.中醫(yī)外治雜志，1996（1）：3-4.

［3］李具雙.唐以前的膏方文獻(xiàn)及其特點［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008（1）：16-18.

［4］馬王堆漢墓帛書整理小組.馬王堆漢墓帛書（四）［M］.北京：文物出版社，1985：31.

［5］李具雙.“膏藥”考［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2002（2）：21-22.

［6］甘肅省博物館.武威漢代醫(yī)簡［M］.北京：文物出版社，1975：8.

［7］范思行.膏藥療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：1.

［8］王紹輝，胡燕.古代膏摩應(yīng)用述要［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，26（2）：102.

［9］王亞渭，益志凱.膏摩的起源與發(fā)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27（5）：15.

［10］姜兆俊.外科膏藥療法的發(fā)展與成就［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，17（2）：65-67.

［11］朱晟.傳統(tǒng)鉛膏藥的歷史、交流、現(xiàn)狀與展望［J］.中成藥研究，1986（7）：41-43.

［12］唐·王燾撰，高文鑄校注.外臺秘要方［M］.北京：華夏出版社，1993：471.

［13］王光清.中國膏藥學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1981.

［14］余安平.論中醫(yī)外治法的發(fā)展演變及其前景［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，18（3）：5-7.

［15］唐良平，朱傳先，張翼，游桂蘭.21世紀(jì)中國傳統(tǒng)膏藥發(fā)展前景［J］.時珍國醫(yī)國藥，2001，12（2）：155-156.

［16］張燕堂，張穎，李森浩.巴布劑的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（31）：178-179.