慢性前列腺炎特色用藥評(píng)析

吉 慶

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

慢性前列腺炎是最常見(jiàn)的泌尿系疾病，其以癥狀復(fù)雜，病程遷延，并發(fā)癥多，易反復(fù)發(fā)作為特征，臨床治療頗為棘手。中醫(yī)藥治療本病，具有確切的療效和明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，治療時(shí)除應(yīng)辨證準(zhǔn)確外，重視藥物的選用對(duì)提高臨床療效尤為重要。故不揣淺陋，將臨床用藥體會(huì)，介紹如下。

1 牛蒡子利濕解毒，通淋化濁

牛蒡子味辛、苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)。功能疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽喉透疹，解毒消腫。臨床最常用于風(fēng)熱咳嗽，咽喉腫痛，斑疹不透，風(fēng)疹作癢，癰腫瘡毒等。但《食療本草》記載：“牛蒡子利腰膝，通利小便?！庇挚肌夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》治花柳毒淋之“毒淋湯”，治小便頻數(shù)、遺精白濁之“澄化湯”等，方中均配伍牛蒡子。可見(jiàn)，此藥確有“利濕解毒，通淋化濁”之功。

析其原因有二：一方面，牛蒡子善利肺祛痰，前列腺炎之“滴白”亦是痰濁之嫌，可謂異病同治；另一方面，牛蒡子升浮之中又有清降之性，可利肺、胃之氣，故能提壺揭蓋，助膀胱氣化而通利小便。且現(xiàn)代藥理研究表明牛蒡子有良好的抗炎、解熱、利尿作用。在臨床上，筆者對(duì)慢性前列腺炎久治乏效，小便仍頻、“滴白”難除者，習(xí)用張氏澄化湯（牛蒡子、生山藥、生龍骨、生牡蠣、生白芍、甘草、車前子）為基礎(chǔ)方，重用牛蒡子和山藥各15～30g，往往能收到出奇制勝的效果。但同時(shí)也需注意，牛蒡子性寒，滑腸通便，氣虛便溏者應(yīng)慎用。

2 連翹清心利尿，解郁散結(jié)

連翹味苦性微寒，功能清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。因其主入心經(jīng)，既能清心火，解瘡毒，又能消散癰腫結(jié)聚，故以“瘡家圣藥”著稱，臨床多用于治療癰腫瘡毒、瘰疬痰核等。用治外科瘡瘍者多，而用治內(nèi)傷雜病者少。

然筆者認(rèn)為，本品用于治療男科之慢性前列腺炎頗為合適，原因有三：其一，慢性前列腺炎病程遷延，“濕熱”與“瘀滯”錯(cuò)綜交雜是其重要的病理因素，治療上當(dāng)側(cè)重于清熱導(dǎo)濕、化瘀散結(jié)。而連翹一藥，輕清芳香，其性升浮，能散諸經(jīng)之熱結(jié)，又能流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，誠(chéng)乃中藥之良藥；其二，連翹苦寒沉降，能入心、小腸經(jīng)，故兼有清心利尿之功，如如圣散（《雜病源流犀濁》）就有連翹配伍白茅根、竹葉、木通、車前子等治療濕熱壅滯之小便淋漓澀痛；其三，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“連翹善理肝氣，既有舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛”，將其列為“理氣之要藥”，因而對(duì)緩解慢性前列腺炎病久之肝郁等癥狀亦大有裨益。臨證之際，筆者常重用連翹15～30g，配伍川萆、車前子、石菖蒲、茯苓、赤芍、皂角刺、延胡索、蓮子心等，共奏清熱利濕、解郁散結(jié)之效。

3 大黃祛瘀導(dǎo)濁，通利二便

大黃味苦性寒，功能瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)?！端幤坊x》謂：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之功，故號(hào)將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí)，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉。”然此大黃蕩實(shí)瀉滿，直通谷道，為醫(yī)家之熟知。

筆者認(rèn)為，大黃尚有通利小便之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言大黃能“通利水谷”，《日華子本草》亦云能“通利大小便”，可見(jiàn)確非虛言。觀慢性前列腺炎患者之臨床表現(xiàn)，多為小便頻數(shù)、澀通，且有灼熱感，會(huì)陰、腰骶等部位墜脹疼痛，就其本源，大抵可責(zé)之于“濕”“熱”“瘀”三者夾雜為患。大黃一藥，祛瘀導(dǎo)濁，不僅通大便，亦能利小便、導(dǎo)濕熱外出，用在慢性前列腺炎臟腑實(shí)熱之初、中期，對(duì)緩解排尿疼痛、排尿延遲等癥狀頗有良效。筆者臨床多習(xí)用《壽世保元》之顛倒散，即大黃、滑石、皂角刺配入應(yīng)證方藥中，其中大黃常用劑量6～12g，但對(duì)脾胃虛弱，大便稀溏者則去之不用。

4 威靈仙祛濕導(dǎo)滯，通絡(luò)止痛

威靈仙味辛、咸，性溫，歸膀胱經(jīng)。功能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁。其辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)而止痛，因而臨床常用治風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利及諸骨梗喉等。然關(guān)于本品主“膀胱蓄膿惡水”（《開(kāi)元本草》），“臀腰痛”“陰汗盜汗”（《本草圖經(jīng)》）等功用，醫(yī)者少有揚(yáng)而用之。

筆者驗(yàn)之于臨床，發(fā)現(xiàn)威靈仙一藥，可宣可導(dǎo)，郁者能疏，瘀者能開(kāi)，壅者能通，加之又主入膀胱經(jīng)，正切合慢性前列腺炎發(fā)病之機(jī)理，移用于治療會(huì)陰、腰骶、后尿道、少腹等部位酸脹疼痛，排尿不暢，陰囊潮濕等頗為合適。對(duì)此，筆者近年來(lái)創(chuàng)制“前列通靈湯”，藥用地龍干、威靈仙、半枝蓮、半邊蓮、敗醬草、生薏苡仁、虎杖、瞿麥、王不留行、制附片等，治療以慢性疼痛為主的Ⅲ型前列腺炎。其中，威靈仙一味恒用作主藥以祛濕導(dǎo)滯、通絡(luò)止痛，對(duì)腰骶酸痛明顯者用至20～30g，療效確切。但本品畢竟辛散走竄，氣血虛弱者不可久服。

5 延胡索通利小便，鎮(zhèn)靜安神

延胡索味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)。功擅活血，行氣，止痛。《本草綱目》謂：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言?！币蚨酒窔v來(lái)被視為治療氣滯血瘀痛證之常用藥。但《本草綱目》又云：本品有“通小便”之功，則頗為費(fèi)解，本草諸書(shū)言之者亦甚少。

然筆者通過(guò)臨床實(shí)踐體會(huì)到延胡索確有“通利小便”之功。筆者認(rèn)為，慢性前列腺炎癥見(jiàn)小便不利者，多由瘀血阻滯，氣化不利所致，延胡索辛能散瘀，溫能通瘀，瘀祛則血行氣暢，小便自利。臨床上對(duì)“小便淋漓，莖中痛不可忍”者，?？膳湮榇ㄩ?、生甘草、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、柴胡、黨參、琥珀末等化瘀通淋，如參苓琥珀湯（《普濟(jì)方》）。除此，延胡索尚有調(diào)和氣血，收斂心神作用，其催眠之功往往不可忽視。現(xiàn)代藥理研究也證明其主要有效成分延胡索乙素具有顯著的鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜與安定作用。臨床上，對(duì)慢性前列腺炎病程日久，癥見(jiàn)顧慮重重，夜寐不安的患者，筆者常在主方基礎(chǔ)上加入延胡索15～20g，夜交藤30g，往往收效甚速。