一物瓜蒂湯證治淺析

劉飛飛，季金文

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

關(guān)于一物瓜蒂湯在此處的應(yīng)用，歷版《金匱要略》教材中的解釋均為此時(shí)暑邪挾濕，治療宜散濕清暑，用瓜蒂宣散水濕，兼以清熱以治療。然瓜蒂的功效并不止如此，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“咳逆上氣，及食諸果，病在胸腹中，皆吐下之”可知其催吐功效顯著，但此時(shí)催吐必傷津耗氣，濕邪本就重濁黏膩，此時(shí)吐之，豈不更傷正氣，而致正虛而無(wú)力除肌表之濕。而在學(xué)習(xí)溫病過程中又加深了對(duì)病挾濕的理解。在溫病的暑溫挾濕證的暑濕在衛(wèi)分證的病機(jī)與此處的病濕一致，同為先感受暑熱之邪，其后再因避熱貪涼而引起，暑濕被寒邪之邪郁遏肌表，而見發(fā)熱無(wú)汗或微汗；衛(wèi)表郁遏，邪正交爭(zhēng)而見惡寒、身形拘急。邪熱壅盛，則頭重脹痛，暑濕郁阻經(jīng)絡(luò)肌膚，則身重，肢節(jié)酸痛，且有因氣機(jī)不暢而脘痞，口不渴，脈浮滑濡數(shù)。治療以透邪達(dá)表，祛暑化濕為法，方用新加香薷飲為宜［4］。

2 對(duì)于本方中瓜蒂用量的質(zhì)疑

瓜蒂的臨床用量在歷版《金匱要略》教材中一直沒有定論，在第5版以前的《金匱要略》教材中皆注為“二七”，第5版中為20個(gè)，其準(zhǔn)確用量值得商榷。一枚瓜蒂質(zhì)量的大小是依據(jù)應(yīng)用時(shí)臨時(shí)采摘的個(gè)頭所決定的。有相關(guān)資料記載為27枚相當(dāng)于20g的，也有記載100枚相當(dāng)于12g，而相關(guān)資料中有一次應(yīng)用12g瓜蒂粉末即出現(xiàn)重癥中毒的記載［5］，可見其確切用量亦值得商榷。如此模糊的臨床用量，必定會(huì)給臨床應(yīng)用帶來(lái)不便。

3 結(jié)語(yǔ)

［1］黃仰模，陳國(guó)權(quán)，趙天才，等.金匱要略講義［M］.北京：人民出版社，2003：39-40.

［2］清·魏荔彤.金匱要略方論本義［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：40.

［3］王有錄.《金匱要略》一物瓜蒂湯釋疑［J］.中醫(yī)學(xué)刊，2003，21（9）：1546.

［4］馬健，谷曉紅，楊宇，等.溫病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：112.

［5］劉小河.瓜蒂的臨床應(yīng)用和中毒的認(rèn)識(shí)［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（7）：7-8.