心臟神經(jīng)官能癥的治療

邱婷婷，鄭祖艷，宿 慧，苗立新

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林 長春 150040）

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，好發(fā)于青中年女性，尤其是更年期女性。一般無器質(zhì)性疾?。?-2］。根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)心悸、怔忡、胸痹等范疇。其病因病機(jī)，中醫(yī)多認(rèn)為因情志內(nèi)傷，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣滯血瘀，心脈閉阻所致，其病位在心，與脾、腎、肝、膽密切相關(guān)。西醫(yī)則認(rèn)為與患者交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)張力不平衡有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療本病的藥物及手段也有了長足的進(jìn)步，報(bào)道如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 針灸治療 楊秀梅［3］應(yīng)用針刺（取穴：穴位位于雙足趾上，在趾肚根第一橫紋中間向趾端方向距橫紋0.5～0.7cm觸到明顯的壓痛點(diǎn)即為A穴，自橫紋經(jīng)趾肚向趾端連線中點(diǎn)觸到明顯的壓痛點(diǎn)為B穴）治療心臟神經(jīng)官能癥28例，療效顯著；王力鈞［4］應(yīng)用針刺（取穴：內(nèi)關(guān)、心俞、郄門等）治療32例，治愈26例，好轉(zhuǎn)5例；周裕民［5］采用針刺人迎穴治療36例，總有效率91.1％；李永等［6］采用針灸療法（取穴：內(nèi)關(guān)、神門、氣海、足三里等）與心理療法相結(jié)合方法治療62例，總有效率達(dá)100％；穆廣梅等［7］采用耳針（取穴：神門、交感、心、皮質(zhì)下等）加體針（取穴：心俞、神門、內(nèi)關(guān)、大陵等）治療36例，總有效率達(dá)94.4％。

1.2 中藥治療 姬生勤等［8］治療本病時從心、肝論治，以養(yǎng)心調(diào)肝，寧心安神法，應(yīng)用養(yǎng)心調(diào)肝飲加減，治療36例，總有效率達(dá)100％；楊軍玉［9］認(rèn)為本病病位在心，但與肝膽關(guān)系密切，主要病理為肝郁血瘀，用血府逐瘀湯治療34例，總有效率達(dá)91％；朱麗艷等［10］從肝論治，以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為法，方用逍遙散和歸脾湯加減治療80例，治愈45例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例；李建萍等［11］認(rèn)為本病與心肝脾三經(jīng)病變相關(guān)，方用調(diào)肝健脾養(yǎng)心湯，對心臟神經(jīng)官能癥的軀體癥狀療效肯定；付以才［12］主張滋陰降火，交通心腎法，從腎論治48例，總有效率達(dá)97.8％；尾崎哲［13］應(yīng)用小建中湯治療心臟神經(jīng)官能癥軀體癥狀及伴隨的抑郁、焦慮癥狀有明顯的療效；范洪濤［14］用歸脾湯治療心臟神經(jīng)官能癥69例，總有效率達(dá)95.65％；章偉光［15］用甘麥大棗湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥38例，總有效率92.10％；孟慶賦［16］用半夏瀉心湯加味治療41例，總有效率92.7％；洪杰斐［17］用黃連溫膽湯治療48例，總有效率為95.5％；劉新［18］認(rèn)為本病病機(jī)為心腎受損，虛火內(nèi)動，心失所養(yǎng)，治宜滋陰補(bǔ)血，清熱除煩為法，方以天王補(bǔ)心丹加減治療48例，總有效率97.8％；嵇克剛［19］認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證，脾虛肝郁為本，痰濁壅塞為標(biāo)，應(yīng)用瓜蔞薤白白酒湯加味治療36例，總有效率95％。

1.3 其他療法 尹繼勇等［20］采用推拿療法，治療心臟神經(jīng)癥34例，總有效率達(dá)91.1％；徐存賢等［21］采用按摩療法治療心血管神經(jīng)癥，也取得了較好的療效；董曉瑜等［22］耳穴壓豆治療心臟神經(jīng)官能癥49例，總有效率95％。

2 西醫(yī)治療

2.1 西藥治療 1）β腎上腺素受體阻滯劑：盧日華［23］應(yīng)用心得安治療40例，用藥4周后治愈率90％；李強(qiáng)等［24］應(yīng)用倍他樂克、極化液與He-Ne激光聯(lián)合治療68例，總有效率88.2％。但該類藥物有如體位性低血壓，體液潴留，抑郁等不良反應(yīng)。故用藥期間需嚴(yán)密檢測血壓。2）苯二氮卓類：苯二氮卓類藥物（BZD）是最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，具有抗焦慮，鎮(zhèn)靜催眠，抗驚厥和抗癲癇及中樞性肌松作用，此類藥物通過增強(qiáng)中樞抑制性遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA）的受體，從而抑制神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動，其抗焦慮作用主要作用部位在大腦皮層，邊緣系統(tǒng)及中腦。但此類藥物除治療該病作用外還有成癮性，病情反復(fù)，肌松，宿醉等不良反應(yīng)，患者依從性差，故應(yīng)用并不廣泛。3）抗抑郁藥：①選擇性5-羥色胺（5-TH）再攝取抑制劑，此類藥物主要用于抗抑郁治療，近年來有研究證明該類藥物治療心臟神經(jīng)官能癥有效［25］。雖然5羥色胺（5-TH）再攝取抑制劑較其他類抗抑郁藥物副作用小，但仍有一些嚴(yán)重的副作用，如性功能障礙，藥源性癲癇，直立性低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯，肝腎功能受損等，故可以接受該藥治療的心臟神經(jīng)官能癥患者很少；②舒必利：它是選擇性多巴胺-2（D2）受體亞型阻斷劑，不同劑量起到不同的藥理作用，小劑量止吐，抗抑郁，大劑量可以抗精神分裂。有研究［26］證實(shí)：小劑量的舒必利能夠較快控制心臟神經(jīng)官能癥的抑郁情緒和軀體癥狀。4）谷維素（oryzanolOZ）：臨床上主要用于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌平衡障礙的疾病，該藥不良反應(yīng)雖不明顯，但因其療效并不顯著，故臨床上多用于心臟神經(jīng)官能癥患者的輔助治療。5）多潘立酮（嗎丁啉）：有專家認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病可能與食管胃動力有關(guān)，因?yàn)橹涫彻芎托呐K的神經(jīng)在體壁和神經(jīng)的定位上相互重疊，分別C8-T10和T1-T4。并對52例不明原因的胸痛患者進(jìn)行心臟及食管的檢查，結(jié)果表明92.7％是食管運(yùn)動功能障礙。多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃壁及食管，改善食管運(yùn)動功能，從而緩解胸痛等癥狀。臨床上有學(xué)者應(yīng)用多潘立酮治療心臟神經(jīng)官能癥的報(bào)道，并取得了比較滿意的療效。6）卡馬西平：具有抗癲癇，抗外周神經(jīng)，抗狂躁抑郁和抗心律失常等作用，其抗心律失常作用機(jī)制有可能是與其輕度延長房室傳導(dǎo)降低4相自動除極電位，延長蒲氏纖維的動作電位時間有關(guān)，此外還具有類似奎尼丁及普魯卡因酰胺樣的膜穩(wěn)定作用。有文獻(xiàn)［27］證實(shí)，卡馬西平對心臟神經(jīng)官能癥引起的早搏性心律失常療效確切。

2.2 心理治療 雖然心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不十分清楚，但社會心理因素是肯定的，目前的醫(yī)學(xué)模式也開始從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向著社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。因此，心理治療是治療該疾病的一個重要手段，治療方法有的采用患者中心治療和解釋性心理治療，支持性心理治療，社會性心理治療相結(jié)合的綜合心理治療方法，也有采用以認(rèn)知治療學(xué)為主導(dǎo)，結(jié)合其他治療學(xué)模式，蔡敏等［28］應(yīng)用心理治療合并抗抑郁藥物治療心臟神經(jīng)官能癥患者25例，總有效率為96％。

3 小結(jié)

心臟神經(jīng)官能癥作為一個功能性心臟病，不曾被學(xué)者們重視。隨著社會的發(fā)展，一方面人們的壓力越來越大，這一疾病的患病率急劇上升，另一方面人們的生活水平在提高，對自身的健康水平也越來越重視。雖然目前治療對大部分的心臟神經(jīng)官能癥患者是有效的，但治療方法和藥物有限，仍有一部分患者經(jīng)過系統(tǒng)治療不見好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)不明顯。這一現(xiàn)狀將促使尋找更多的安全有效的藥物及治療方法，使心臟神經(jīng)官能癥患者的治療效果進(jìn)一步提高。

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