兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎15例臨床分析

黃建勇，陳 鵬（公安縣人民醫(yī)院兒科，湖北 公安434300）

兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎為慢性化膿性腮腺炎中的一類，臨床上并不少見，且常被誤診為流行性腮腺炎或腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎[1]。臨床主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)反復(fù)腫脹、疼痛，其發(fā)病機(jī)制不清，隨著年齡增大而復(fù)發(fā)次數(shù)減少，多數(shù)在青春期后自愈。我們對2007年1月至2011年1月在兒科門診及住院治療的15例患兒的臨床資料分析報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

15例患兒中，男5例，女10例，年齡2～10歲。單側(cè)發(fā)病10例，雙側(cè)發(fā)病3例，雙側(cè)交替發(fā)病2例。發(fā)病有上感癥狀6例，無上感癥狀9例。病程1個月～3年。年齡越小的患兒發(fā)作次數(shù)較頻繁，一般每年也有2～3次，其中1例2歲患兒每月發(fā)病2次，其發(fā)病季節(jié)無明顯區(qū)別。

1.2 臨床特征

突發(fā)腮腺區(qū)腫脹、疼痛，經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作，腫脹局限，腮腺區(qū)可捫及大小不一的結(jié)節(jié)狀腫塊。腮腺導(dǎo)管口稍充血。5例患兒腮腺區(qū)皮膚稍充血發(fā)紅。按壓腫脹腮腺時有混濁液體(部分為泡沫狀粘液）自其導(dǎo)管口溢出。所有患兒均有疼痛，有6例患兒伴有發(fā)熱，每次發(fā)作時間7～10d。本組未發(fā)現(xiàn)涎瘺或竇道形成。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及腮腺造影

15例患兒中，血常規(guī)檢查8例外周血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞升高為主。5例血淀粉酶和尿淀粉酶稍高于正常，其余患兒正常。12例行76%泛影葡胺腮腺造影可見腮腺主導(dǎo)管和末端腮腺管擴(kuò)張，其中5例有斑點(diǎn)狀改變。

1.4 臨床診斷及治療

診斷依據(jù)：患兒一側(cè)或雙側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫痛，按壓腫脹腮腺見其導(dǎo)管口溢出的黏稠或混濁液體，腮腺區(qū)可捫及大小不一的結(jié)節(jié)狀腫塊。外周血象高，血、尿淀粉酶正?；蛏栽龈?，腮腺造影可見腮腺管擴(kuò)張。臨床治療：急性發(fā)作期行靜滴抗生素全身抗炎治療，多貝氏液漱口。口含維生素C片或酸性食物促進(jìn)唾液分泌，順腮腺導(dǎo)管方向按摩腮腺。待按壓患側(cè)腺體無膿樣液體自其導(dǎo)管口溢出時或間歇期，行慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水、76%泛影葡胺導(dǎo)管灌洗，5～7d為1個療程，共3～4個療程。

1.5 結(jié)果

10例經(jīng)導(dǎo)管灌洗3個療程以上的患兒隨訪5月～3年，8例未再復(fù)發(fā)，2例較灌洗治療前復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。而未灌洗治療的患兒復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯變化。

2 討 論

兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因仍不明確，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為口腔逆行感染是原發(fā)因素，導(dǎo)管的擴(kuò)張是繼發(fā)性改變。近期眾多學(xué)者的研究表明，腮腺炎癥的病因可能是腮腺導(dǎo)管末端的擴(kuò)張，多數(shù)病例并不存在梗阻現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為腮腺內(nèi)管狀系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常，小管的擴(kuò)張導(dǎo)致分泌物淤積和逆行感染，引起腮腺炎癥的發(fā)作[2]。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能低下，也是發(fā)病因素之一。隨著年齡的增長，免疫功能的逐漸完善，大部分兒童可以自愈。

一側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫痛的臨床特征和造影檢查是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的診斷依據(jù)。76%泛影葡胺腮腺造影，操作簡單、安全，是臨床診斷復(fù)發(fā)性腮腺炎的可靠方法，且腮腺管造影除具有診斷作用外，本身也可顯著改善臨床癥狀[3]。

因其病因尚不十分確切，目前尚無公認(rèn)的治療方案。因此，以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。本病急性期治療的目的主要是減輕癥狀和防止腺體實(shí)質(zhì)的損害。急性期全身抗生素的應(yīng)用可快速有效的緩解腮腺疼痛和水腫，但全身應(yīng)用抗生素治療無防止復(fù)發(fā)作用[1]。間歇期予慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水、76%泛影葡胺灌洗治療可減少復(fù)發(fā)[4]。本組有10例間歇期行導(dǎo)管灌洗治療3個療程以上，隨訪5月～3年，觀察到8例未再復(fù)發(fā)，2例較灌洗治療前復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，而僅全身用抗生素治療的患兒復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯變化。

由于絕大多數(shù)患兒最終可自愈，目前多傾向于支持保守治療，對極個別兒童癥狀持續(xù)或較嚴(yán)重的病例亦可考慮創(chuàng)傷性治療，如放射治療、腮腺管結(jié)扎、腮腺切除術(shù)、腮腺管內(nèi)抗生素滴注等方法，其臨床療效有待進(jìn)一步研究探討。

[1]Leerdam C M，Martin H C，Isaacs D.Recurrent parotitis ofchildhood [J].J Paediatr ChildHealth，2005，41(12）：631-634.

[2]潘永祜，張巧芳 .復(fù)發(fā)性腮腺炎研究進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（8）：507-508.

[3]Padske P B.Juvenile recurrent parotitis [J] .Ugeskr lzeger，1993，155(10）：22-25.

[4]朱虹青，錢家生，朱曉軍 .導(dǎo)管灌注治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎 [J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（5）：339.