淺談急診護士臨床思維的培養(yǎng)

危安英

(石首市人民醫(yī)院急診科，湖北 石首 434400)

淺談急診護士臨床思維的培養(yǎng)

危安英

(石首市人民醫(yī)院急診科，湖北 石首 434400)

急診護士如何正確有效地協(xié)助醫(yī)生做好急診搶救和處理，除需具備有扎實的理論基礎(chǔ)，積累一定的臨床工作經(jīng)驗外，還需要掌握正確的臨床護理思維方法。醫(yī)院重視對科室護理人員進行病情分類、分診思維能力，護理干預(yù)思維能力，病情動態(tài)評估思維能力，護患溝通思維能力，急救藥品、設(shè)施管理等思維能力的培養(yǎng)，有效地提高了護理人員臨床護理思維能力。

急診；臨床護理思維；護士

臨床護理思維是護士在協(xié)助醫(yī)師診治患者,臨床護理過程中采集、分析和歸納相關(guān)信息,做出判斷和決定的過程[1]。臨床思維一要靠實踐，二要靠思維[2]。但臨床一線護士大多為年輕的護理人員，普遍存在著臨床思維及應(yīng)變能力欠缺的情況。如何在工作中對他們進行相關(guān)訓(xùn)練，以便使她們能盡快適應(yīng)臨床一線工作，這是擺在基層護理管理者面前的課題。我科至2005年8月起根據(jù)急診科工作特點和護理臨床思路的相關(guān)能力進行針對性培訓(xùn)，通過數(shù)年的實踐與努力取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 急診護士臨床思維培養(yǎng)的必要性

1.1急診護理的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)急診護理工作主要限于搶救病人、觀察病人以及靜脈輸液，急診護理不注重臨床思維的培養(yǎng)，只是被動地、機械地執(zhí)行醫(yī)囑。有的護士認為醫(yī)護分工不同，護士只要把針打上，把氧給上，遵醫(yī)囑用藥就算完成了本職工作，至于病人的診斷、檢查、處置是醫(yī)生的事。然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會的進步，人民群眾對醫(yī)護人員的要求也越來越高。護士必須主動協(xié)助醫(yī)師完成診斷、處置、搶救、評估等工作，才能滿足人們對生命健康的需求。

1.2急診患者的特點

急診患者多以“癥狀”或“體征”就診,加上病程短,處于疾病的早期階段,不確定因素多；病情輕重不一,有普通就診患者,有生命體征極不穩(wěn)定、心跳呼驟停的患者。對生命體征不穩(wěn)定的患者需要即時給予醫(yī)療護理干預(yù)。對突發(fā)的病情或意外事件,患者及家屬往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼，同時對醫(yī)護的診斷、搶救、處置期望值很高。

2 急診護理思維的培養(yǎng)

2.1病情分類思維能力的培養(yǎng)

對來急診科就診的患者，護士應(yīng)首先對其進行病情分類，根據(jù)生命體征進行評分?；鶎俞t(yī)護人員在多數(shù)情況下是憑經(jīng)驗和“直覺”來判斷急診患者的病情。以往我科運用疾病分類法將患者分為危急癥、急重癥、亞緊急、非緊急4類，這只是根據(jù)疾病或癥狀進行初步判斷并限定在規(guī)定的時間內(nèi)采取干預(yù)措施。從2010年我科開始引進和采用早期預(yù)警評分系統(tǒng)，早期預(yù)警評分(early warning score EWS)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，該系統(tǒng)簡便易行,各項生理指標可即時獲得，根據(jù)評分結(jié)果采取積極的護理干預(yù)。近1年來護理小組對每一位急診患者都進行EWS評分并做好病情記

錄，每月對病例的EWS評分給予回顧分析與核查，看評分是否準確,干預(yù)措施是否積極有效。再集中進行討論，對發(fā)現(xiàn)的問題進行通報，工作不足的提出改進措施。通過近1年的努力，我科醫(yī)護人員評估患者病情嚴重程度的意識提高，并能及時啟動合理的醫(yī)療護理干預(yù)機制。

2.2護理干預(yù)思維能力的培養(yǎng)

對病情進行評估后,下一步就是對患者及時采取干預(yù)措施，并在危重患者診斷明確之前，有出血即止血、有疼痛先止痛、有休克先補液、呼吸困難即給氧、呼吸心跳驟停立即心肺復(fù)蘇等。為了幫助護士熟練地掌握各種急救技術(shù)和搶救流程，我科指定一名業(yè)務(wù)骨干或技術(shù)能手對護士進行基礎(chǔ)技術(shù)操作的培訓(xùn)。每月科室考核1次,每季度院方考核1次,考試成績納入年度評先或評優(yōu)的項目之一。每半年進行1次“創(chuàng)傷急救的技術(shù)”和“心肺復(fù)蘇技術(shù)”的演練，模擬搶救場景，各司其職，不斷強化醫(yī)護急救意識，不斷發(fā)現(xiàn)漏洞，不斷地檢驗搶救流程的合理性。醫(yī)護之間定期交流搶救心得、成功經(jīng)驗，急救技術(shù)中遇到的困難和問題大家進行探討分析。比如對置胃管的技術(shù)，大家一起討論分別從口腔或從鼻腔置管的優(yōu)缺點和適應(yīng)癥、手法、體位、置管深度，在年老患者胃管容易打折的情況下我們嘗試用2%的利多卡因2～4ml從口腔中滴入,以粘膜吸收,快速安全,數(shù)分鐘后患者口咽松馳,病人無痛苦,護士插管順利；對吸毒人員血管穿刺困難需馬上進行搶救時,我們采用頸靜脈穿刺效果好,頸靜脈粗、直、充盈好、易固定，這些都是我們在實踐中摸索出來的?，F(xiàn)在科室護理人員能夠獨立完成氣管插管、除顫術(shù)、心電監(jiān)護、洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技術(shù)。

2.3病情觀察思維能力的培養(yǎng)

患者到急診科后,有一部分通過急救穩(wěn)定生命體征和輔檢后收住院或急診手術(shù),有一部分留急診室留觀。對留觀病人我們不能掉以輕心,有些病可能處于疾病早期,病情變數(shù)很大,有可能好轉(zhuǎn),有可能惡化。護士要勤巡視、勤監(jiān)測、勤觀察、勤溝通,對病情進行不間斷的評估。我科每月都要組織全科醫(yī)護人員對疑難、危重或醫(yī)護診療過程中因疏忽產(chǎn)生誤診、漏診的病例進行討論，通過對這些病例的討論，培養(yǎng)了醫(yī)護人員的思維能力。

2.4護患溝通思維能力的培養(yǎng)

急診患者及家屬對突發(fā)事件或病情往往表現(xiàn)為急噪不安，甚至恐懼，茫然不知所措。與患者交流時,護士要用通俗易懂、清晰、準確的語言結(jié)合病人實際情況向病人說明診療計劃,檢查、治療及手術(shù)需注意的問題，并可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外等。對患者及家屬提出的各種問題和要求,及時予以解釋和說明。在執(zhí)行某些醫(yī)院規(guī)定時要人性化,使護理工作更貼近患者。尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán),認真履行告知義務(wù)。在有創(chuàng)操作和院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險要充分告知患者和家屬，并簽名。我科根據(jù)工作實際設(shè)計制定了急診洗胃知情同意書、門診手術(shù)知情同意書、120接診轉(zhuǎn)運知情同意書等，這些舉措強化了醫(yī)護人員的法律意識，增進了患者的風(fēng)險意識，確保了醫(yī)療安全。

2.5加強急救設(shè)施與藥品管理思維能力的培養(yǎng)

急救技術(shù)的實施離不開急救設(shè)備的支持，急診科必須備齊完好的搶救設(shè)施：呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、洗胃機、急救包、急救藥品。防止因搶救儀器不能正常運轉(zhuǎn)或缺空引發(fā)的糾紛,重要儀器要有備用的數(shù)量保證。搶救要做到四定：定人管理，定點放置，固定數(shù)量，定期檢查、消毒和維修。我科指定1名二級護士和護士長2人負責(zé)急救設(shè)施和急救藥品的管理，每天檢查1遍，確保各儀器完好備用，藥品、物品齊全有效。各班嚴格交接班,建立檢查和交接班本。重要儀器的保養(yǎng)與維護專人負責(zé)，納入急診科每月護理質(zhì)量考核標準。每月護士長抽考護士對急救藥品的放置順序熟練程度，藥品的劑量、用法，作用與副作用的掌握情況。搶救時用的藥品建立使用登記本，醫(yī)護核實后共同簽名。物品用后及時歸位，隨時補充。

正確的臨床思維來自堅實的理論功底和臨床經(jīng)驗，年輕的護理人員通過加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織病案討論，注重教學(xué)考核，再加上有針對性的培訓(xùn)是可以縮短護士成長時間和提高護士的臨床思維能力的。

[1]張曉娣.急診科護士臨床護理思維需要調(diào)整的意義[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，13(2)：81-82.

[2] 陳佳山，岳茂興.急診入門[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：10-11.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.10.090

R197.323

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1673-1409(2011)10-0205-02