小兒猩紅熱38例觀察與護(hù)理

劉天珍，代章斌，程 露 余小萍，蔣 華，楊 晴

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北荊州434000）

猩紅熱是一種由A組乙型浴血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，主要是學(xué)齡兒童多發(fā)病。其臨床特點為突然發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和后期明顯的脫屑等，少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害[1]。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春季發(fā)病為多。我科于2009年1月至2011年3月收治38例小兒猩紅熱病例，通過病情觀察及采取一系列規(guī)范護(hù)理措施，避免了院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

猩紅熱患兒38例，女12例，男26例，年齡1～10歲。均起病較急，有咽痛、頭痛，體溫多在38～39．8℃之間。發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)典型的皮疹：即在全身皮膚的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，數(shù)秒鐘恢復(fù)，俗稱 “雞皮疹”，分布在頸部、頜下、上胸，很快蔓延至腹部及四肢，嚴(yán)重的患兒手掌和足底亦可出現(xiàn)，2～5d消失。其中21例出現(xiàn)環(huán)口蒼白圈及帕氏線，30例出現(xiàn)草莓舌，未發(fā)生并發(fā)癥。

1．2 治療方法

急性期臥床休息，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分，防止繼發(fā)感染；因為猩紅熱為鏈球菌感染，抗生素首選青霉素治療，療程7～10d，如青霉素過敏，可選用克林霉素或頭孢霉素等藥物。

2 護(hù)理措施

2．1 一般護(hù)理

為患兒營造一個安靜舒適、清潔的環(huán)境，病室注意通風(fēng)換氣，或以紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，每日1次。餐具、茶杯應(yīng)高溫消毒15min，每天在病房地面噴灑消毒液。接觸患兒及護(hù)理患兒的家屬最好戴口罩。

2．2 心理護(hù)理

由于患兒大多數(shù)為獨生子女，家長對疾病又缺乏認(rèn)識，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)向其家屬做好疾病的健康宣教，講解猩紅熱的相關(guān)知識及護(hù)理要點，減輕其恐懼心理，同時生活上給予關(guān)心，取得病人的信任以配合治療，促進(jìn)疾病治愈。

2．3 基礎(chǔ)護(hù)理

患兒出疹期皮膚瘙癢，要將患兒指甲剪短。皮膚不要用肥皂清洗，可用溫水輕輕擦洗皮膚，不可抓撓；疹退后，皮膚脫屑可涂凡士林或液體石蠟，大片脫皮時可用消毒剪刀剪去，不可強(qiáng)行撕剝，以免引起感染。因細(xì)菌多集中在咽部，口腔清潔很重要，年齡大的患兒每次飯后或睡覺醒來可用溫水或朵貝樂液含漱，每日3次。

2．4 發(fā)熱期護(hù)理

發(fā)熱期給予適當(dāng)物理降溫，可溫水擦浴，頭部冷敷，或遵醫(yī)囑服用解熱止痛劑，忌用冷水或酒精擦浴。患兒應(yīng)臥床休息提高機(jī)體抵抗力，減輕心腎負(fù)擔(dān)，防止合并心肌炎、腎炎等。

2．5 飲食護(hù)理

鼓勵患兒進(jìn)食，并根據(jù)患兒的不同病情有針對性的給以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，給予營養(yǎng)豐富的高維生素易消化食物，如咽痛時給予流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時可給予清淡飲食，如稀粥、面湯，同時要多喝水，以加速毒素的排出，減少中毒性并發(fā)癥。

2．6 病情觀察

密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給以相應(yīng)診治。定時測量體溫、脈搏、血壓、尿量，觀察咽部有無腫痛、耳道有無流膿，患兒有無浮腫、血尿、關(guān)節(jié)痛等。患兒在病程中易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管肺炎、心肌炎、腎炎等。

2．7 常見并發(fā)癥護(hù)理

出現(xiàn)并發(fā)癥時要做好相應(yīng)的護(hù)理，如并發(fā)心肌炎應(yīng)絕對臥床休息，不要到公共場所，避免接觸其他傳染病人，保持心情愉快。

2．8 健康教育與出院指導(dǎo)

向家屬和年長兒做好健康宣教，講解本病的臨床特點、病程、治療效果及預(yù)防，讓其消除焦慮情緒，做到配合治療。囑其多吃蔬菜水果，多飲水，增加抵抗力。

通過對38例小兒猩紅熱的觀察及護(hù)理，要求兒科護(hù)士必須熟練掌握本病特點，善于觀察、發(fā)現(xiàn)病情，配合醫(yī)生及早確診，對癥治療，精心護(hù)理，與家長細(xì)心解釋。重點做好家長及患兒的健康宣教，使其配合治療、護(hù)理，加速疾病恢復(fù)，才能縮短病程，提高治愈率。

[1]徐婧，柳國勝．尼美舒利致猩紅熱樣藥物疹1例 [J]．兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：1．