腦卒中老年患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理行為干預(yù)

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北荊州434000）

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，80%～95%的老年腦卒中患者存在睡眠問(wèn)題，睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過(guò)程，還會(huì)加重腦卒中的危險(xiǎn)因素，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)[1]。現(xiàn)就我科2010年1月至2010年10月腦卒中老年患者54例睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素加以進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)病人睡眠質(zhì)量的改善及疾病的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選取本科2010年1月至2010年4月腦卒中老年患者54例，男28例，女26例，年齡65～84歲。其中腦梗死38例，腦出血16例，患者均病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚無(wú)昏迷。

1．2 方法

對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行采取一對(duì)一訪談式調(diào)查，內(nèi)容主要包括：①一般資料：患者的年齡、性別、職業(yè)、是否獨(dú)居等。②睡眠障礙的癥狀：患者上床時(shí)間、入睡所需時(shí)間、夜醒次數(shù)、再次入睡所需時(shí)間、晨醒時(shí)間、是否服用藥物等。③影響睡眠的因素：疾病因素、心理因素、環(huán)境因素及其他因素。

問(wèn)卷由主管護(hù)師在患者入院后3～5d調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析影響睡眠的因素并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)后3d及7d再次對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2．1 失眠癥狀

睡眠障礙患者54例中入睡困難18例，占33%；早醒11例，占20%；睡眠中斷8例，占15%；醒后難睡9例，占17%；醒后不適5例，占9%；晝夜顛倒3例，占6%。

2．2 失眠原因

失眠原因表現(xiàn)為心理原因20例，肢體痛8例，睡眠環(huán)境14例，病理生理因素6例，藥物因素6例。

2．3 干預(yù)效果

通過(guò)分析54例病人睡眠障礙的相關(guān)因素，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，使病人睡眠質(zhì)量得以改善。其中入睡困難病人入睡時(shí)間＜30min 13例，＜1h5例；早醒病人9例有效；醒后難睡病人8例有效；晝夜顛倒病人2例有效；醒后不適者均有效。

3 討 論

3．1 睡眠障礙原因分析

3．1．1 年齡因素 睡眠障礙通常被認(rèn)為是機(jī)體老化的表現(xiàn)，而老年卒中患者多合并動(dòng)脈硬化，神經(jīng)細(xì)胞退變隨年齡增加而加重，故老年卒中患者易發(fā)生睡眠障礙[2]。

3．1．2 環(huán)境因素 老年人生活比較有規(guī)律，有著固定生活習(xí)慣。腦卒中患者因疾病因素，夜間需定時(shí)使用一些脫水降壓藥物，都可造成患者睡眠干擾[3]。另外，夜間他人說(shuō)話聲、鼾聲、呻吟聲、對(duì)光刺激、醫(yī)務(wù)人員的操作等也是影響患者睡眠的原因之一。

3．1．3 心理因素 由于腦卒中患者發(fā)病突然，如突然失語(yǔ)、肢體癱瘓、生活無(wú)法自理，都可造成患者緊張恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后、治療費(fèi)用，從而引起睡眠障礙。

3．1．4 精神因素 腦卒中患者因有多種功能障礙而易伴發(fā)抑郁。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道其發(fā)病率38．4%[4]，睡眠障礙是抑郁癥的一種常見(jiàn)癥狀。

3．1．5 疼痛 肢體疼痛是造成失眠的常見(jiàn)原因。血液循環(huán)不良、運(yùn)動(dòng)不足造成肌肉、關(guān)節(jié)等攣縮，對(duì)麻痹肌肉、僵硬關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉，如處理不到位都可引起肢體疼痛，從而影響睡眠。另外，腦卒中患者經(jīng)常伴有頭痛癥狀，因此也可造成對(duì)患者睡眠的干擾。

3．1．6 腦組織損害 一般情況下，正常人在睡眠時(shí)腦血流量、血流速度、血容量會(huì)增加，而腦梗死患者在睡眠時(shí)腦血流量、血流速度、血容量可能減少，從而影響睡眠[5]。腦卒中直接損害睡眠與覺(jué)醒系統(tǒng)，腦部缺血、缺氧、腦細(xì)胞受損，細(xì)胞膜破裂釋放大量氨基酸等物質(zhì)的毒害作用使睡眠受到不同程度干擾[6]。腦卒中后中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，如5-羥色胺下降[7]，導(dǎo)致睡大面積腦出血和腦梗死，嚴(yán)重腦水腫、高顱內(nèi)壓引起壓迫與睡眠有關(guān)部位，發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、額葉皮質(zhì)、腦干等部位的患者，睡眠障礙發(fā)生率較高[5]。

3．2 護(hù)理干預(yù)

3．2．1 早期介入心理及社會(huì)支持 仔細(xì)了解患者病情和生活習(xí)慣、睡眠狀況，以個(gè)別交談的方式有針對(duì)性的向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，使患者接受現(xiàn)實(shí)，正確面對(duì)疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病信心，創(chuàng)造輕愉快的氣氛；以集體討論的形式對(duì)患者暗示、鼓勵(lì)和相互支持，指導(dǎo)患者克服日常不良生活習(xí)慣，糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差，消除恐懼心理，不以睡眠時(shí)間多少作為評(píng)價(jià)睡眠好壞的標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)老年人積極參與制定改善睡眠的護(hù)理措施，及時(shí)反饋睡眠體驗(yàn)的信息[8]。同時(shí)協(xié)調(diào)好患者家屬關(guān)系，取得家屬配合，使睡眠質(zhì)量得到改善[7]。

3．2．2 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 加強(qiáng)病區(qū)管理，為住院患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前通風(fēng)、控制室溫，對(duì)床墊、枕頭等不適及時(shí)予以解決[9]。同時(shí)提供個(gè)體的接近家庭的環(huán)境，以患者的方便和舒適為目的的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。醫(yī)務(wù)人員夜間出入病房做到4輕(走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕），各種治療車輪子定期上油，夜間病房?jī)?nèi)信號(hào)燈報(bào)警音量調(diào)到最輕，將噪聲控制到最低限度，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨的睡眠環(huán)境。

3．2．3 促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 日常治療、護(hù)理工作結(jié)束后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)(要求絕對(duì)臥床休息者除外），午睡不超過(guò)1h。注意飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)患者戒煙酒、睡前避免過(guò)飽、睡前忌服引起興奮的飲料、藥物，可服牛奶因其含有色氨酸有幫助睡眠作用。睡前排尿，以免夜間中途醒來(lái)，再次入睡困難。或者睡前以40℃左右的水泡浴、擦浴或足浴，洗溫浴具有鎮(zhèn)靜作用，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，可用于睡眠癥[10]。因此，睡前用溫水泡腳或擦浴有助于促進(jìn)睡眠。

3．2．4 促進(jìn)睡眠的功能練習(xí) 護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者適當(dāng)松弛肌肉方法，如吐納入睡法，放松頭、面、頸和胸部肌肉，不要屏氣，從鼻中吸氣，口中吐氣，心中默數(shù)100次，這樣重復(fù)2～3次[11]。通過(guò)身心放松促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠方向轉(zhuǎn)化，使警覺(jué)性降低從而誘導(dǎo)睡眠。

3．2．5 預(yù)防疼痛 癱瘓肢體保持功能位置，防止肢體下垂、關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)展，經(jīng)常給予按摩，盡早進(jìn)行肢體的功能鍛煉，保持正確運(yùn)動(dòng)模式，防止?fàn)坷^(guò)度。頭痛者要轉(zhuǎn)移患者注意力，囑其緩慢深呼吸，也可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛，使患者夠安然入睡。

3．2．6 正確應(yīng)用安眠藥 睡眠時(shí)間的需求個(gè)體差異較大，部分患者過(guò)分依賴藥物，每晚必須服藥，且劑量越來(lái)越大，故要針對(duì)失眠的病因進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者間斷合理地使用催眠藥。對(duì)過(guò)分依賴藥物的患者，必要時(shí)給予安慰劑。部分失眠患者同時(shí)存在多種癥狀，護(hù)士應(yīng)將臨床觀察到的患者睡眠情況主動(dòng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，以便醫(yī)生依據(jù)失眠的不同癥狀和藥物的半衰期有的放矢地選擇藥物。

腦卒中引起睡眠障礙的表現(xiàn)形式多樣：入睡困難者、通宵不睡者、睡眠過(guò)短、易醒、日夜顛倒等，不僅影響病人生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致心理障礙，加重軀體癥狀，并且嚴(yán)重影響病人疾病康復(fù)過(guò)程和預(yù)后。因此，在臨床工作中應(yīng)給予足夠的重視，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯改善病人睡眠狀況，促進(jìn)疾病痊愈，有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

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