極低出生體質(zhì)量兒早期喂養(yǎng)中兩種鼻飼方法的比較

(洪湖市人民醫(yī)院兒科，湖北 洪湖433200）

極低出生體質(zhì)量兒是指出生1h內(nèi)體質(zhì)量不足1500g的新生兒[1]。多數(shù)胎齡在34周以下，因吸吮及吞咽功能不健全，胃腸功能較差，胃管喂養(yǎng)時易發(fā)喂養(yǎng)困難、胃腸不耐受等情況，從而延長胃腸外營養(yǎng)時間及住院時間。我們對極低出生體質(zhì)量兒58例分別采用微量輸液泵持續(xù)鼻飼輸注(持續(xù)胃管喂養(yǎng)）與間歇胃管喂養(yǎng)，比較其喂養(yǎng)效果。

1 對象與方法

1．1 對象

我科2007年1月至2011年1月住院的極低出生體質(zhì)量兒58例，均系吸吮及吞咽力差、不能直接哺乳者，且無其它并發(fā)癥。隨機分為持續(xù)組30例，其中男25例，女5例，出生體質(zhì)量1100～1500g，平均(1300±150）g，胎齡26～33周，平均(30±1．8）周。間歇組28例，其中男20例，女8例，出生體質(zhì)量1075～1500g，平均(1310±160）g，胎齡27～33周 ，平均(30±1．5）周。兩組胎齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05）。

1．2 方法

全部患兒在給予靜脈營養(yǎng)基礎(chǔ)上，遵循早期微量喂養(yǎng)的原則，均采用鼻胃管喂養(yǎng)母乳。我們采用小兒頭皮靜脈穿刺針的硅膠管代替胃管，持續(xù)組胃管末端通過連接管、備好奶液的一次性注射器與微量輸液泵相連，每天的進奶量由微量輸液泵以1ml／（kg·h）持續(xù)24h微量輸入，每天遞增1ml／（kg·h）。間歇組由一次性注射器抽取母乳通過鼻飼管注奶，起始每次奶量2ml／kg，持續(xù)時間3～5min，2h一次，每天遞增2ml／kg。兩組均觀察1周，比較觀察期間兩組患兒殘奶胃潴留情況、胃腸不耐受發(fā)生率及出生2周后體質(zhì)量≧出生體質(zhì)量的例數(shù)。兩組喂奶均回抽胃液，若胃殘存量超過上次注奶量1／4或有膽汁樣液體，腹脹(腹圍增加≥2cm）、嘔吐或X線片有壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC）表現(xiàn)，均提示喂養(yǎng)中胃腸不耐受。

2 結(jié) 果

持續(xù)組30例，平均發(fā)生胃潴留2例(6%），腹脹4例(13%），嘔吐1例(3%），喂養(yǎng)不耐受5例；間歇組28例，平均發(fā)生胃潴留9例(32%），腹脹8例(29%），嘔吐3例(11%），NEC 2例(7．1%），喂養(yǎng)不耐受13例。持續(xù)組生后2周體質(zhì)量達到或超過出生體質(zhì)量(BW）者27例(90%），間歇組為15例(54%），經(jīng)χ2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05）。

3 討 論

極低出生體質(zhì)量兒由于消化系統(tǒng)解剖生理上不成熟，吸吮、吞咽及協(xié)調(diào)能力差，且胎齡越小，吸吮力越差，甚至無吞咽反射，壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率較高。國內(nèi)文獻報道胃腸道外營養(yǎng)配合胃腸道喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)，可刺激胃腸激素釋放，改善胃腸的內(nèi)外分泌及胃腸動力功能。持續(xù)微量泵入母乳總量及熱量能滿足極低出生體質(zhì)量兒的生理需求，速度極其緩慢均勻，是人工不能達到的水準(zhǔn)，減少了喂養(yǎng)時易發(fā)的喂養(yǎng)困難、胃腸不耐受等情況的機率。本觀察結(jié)果表明：在減少極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受率及胃潴留率，保證極低出生體質(zhì)量兒體質(zhì)量的穩(wěn)定增長等方面，早期微量持續(xù)胃管喂養(yǎng)(微量泵持續(xù)胃管輸入）是一種理想的胃管喂養(yǎng)方法。

[1]辛穎，魏克倫．有關(guān)極低出生體質(zhì)量兒的幾個問題 [J]．小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（1）：63-64．