聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體在評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后中的意義

劉 健，顧葉華，龔 健

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU，江蘇 啟東 226200）

聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體在評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后中的意義

劉 健，顧葉華，龔 健

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU，江蘇 啟東 226200）

目的：探討聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽（BNP)、肌鈣蛋白(TnI)和D-二聚體(D-Dimer)在評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后中的意義。方法：將2013年1月至2016年6月期間在江蘇省啟東市人民醫(yī)院接受治療的67例重度膿毒癥患者作為本次研究的對(duì)象。在這67例患者入院后的第1天、第3天和第7天，對(duì)其腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平進(jìn)行檢測(cè)。治療結(jié)束后，根據(jù)這67例患者的預(yù)后情況，將其分為存活組（36例患者）和死亡組（31例），然后對(duì)比兩組患者在入院后的第1天、第3天和第7天時(shí)其腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平，同時(shí)對(duì)比單獨(dú)使用這三種指標(biāo)和聯(lián)合使用這三種指標(biāo)評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度。結(jié)果：在入院后的第1天、第3天和第7天，死亡組患者腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平均明顯高于存活組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用單獨(dú)檢測(cè)腦鈉肽的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為82.6%和69.4%。用單獨(dú)檢測(cè)肌鈣蛋白的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為80.2%和56.2%。用單獨(dú)檢測(cè)D-二聚體的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為84.5%和70.3%。用聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為92.2%和90.5%。用聯(lián)合檢測(cè)其中一種指標(biāo)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度均明顯高于用單獨(dú)檢測(cè)這三種指標(biāo)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體可準(zhǔn)確地評(píng)估重度膿毒癥患者的預(yù)后。

重度膿毒癥；腦鈉肽；肌鈣蛋白；D-二聚體；聯(lián)合；檢測(cè)；預(yù)后

膿毒癥（SIRS）又叫膿毒血癥，是一種由感染引起的全身炎癥反應(yīng)性綜合征。此病可分為輕度膿毒癥和重度膿毒癥兩種類型。其中，重度膿毒癥患者若未能獲得有效的治療，很容易合并膿毒性休克和多器官功能衰竭，其死亡率高達(dá)25%以上[1]。在臨床上，準(zhǔn)確地評(píng)估重度膿毒癥患者的預(yù)后對(duì)臨床醫(yī)生為其制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。在本次研究中，我院通過聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽（BNP)、肌鈣蛋白(TnI)和D-二聚體(D-Dimer)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者的預(yù)后，獲得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2013年1月至2016年6月期間在江蘇省啟東市人民醫(yī)院接受治療的67例重度膿毒癥患者。這67例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情均符合《中國重度膿毒癥/膿毒性休克治療指南》（2014版）中規(guī)定的重度膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在入院時(shí)未合并多器官功能衰竭。3）未合并深靜脈血栓、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、急性充血性心力衰竭、急性冠脈綜合征等疾病。4）從入院至出院或死亡的時(shí)間在7天以上。在這67例患者中，有男37例，女性30例；其年齡在52～85歲之間，平均年齡為68歲。在入院后，我院均對(duì)他們進(jìn)行了治療原發(fā)病、液體復(fù)蘇、抗感染、擴(kuò)張血管、吸氧（或機(jī)械通氣）和血液透析等治療。治療結(jié)束后，根據(jù)這67例患者的預(yù)后情況，將其分為存活組（36例患者）和死亡組（31例）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在這67例患者入院后的第1天、第3天和第7天，對(duì)其腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)的方法為：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其肘正中靜脈的血液3ml。對(duì)采集到的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，并提取出其中的血漿。將取得的血漿放入雅培牌Architect I-1000型血液生化檢測(cè)儀中檢測(cè)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在入院后的第1天、第3天和第7天時(shí)其腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平，同時(shí)對(duì)比單獨(dú)檢測(cè)其中一種指標(biāo)和聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不服從正態(tài)分布的進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體水平的比較

在入院后的第1天、第3天和第7天，死亡組患者腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平均明顯高于存活組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體水平的比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體水平的比較（±s）

入院后的第1天 入院后的第3天 入院后的第7天存活組 死亡組 P值 存活組 死亡組 P值 存活組 死亡組 P值腦鈉肽（ng/ml) 318.6±85.2 680.4±73.5 ＜0.05 521.8±92.6 1532.6±98.4 ＜＜0.01 175.4±52.0 425.5±68.2 ＜0.05肌鈣蛋白（ng/L) 536±168 1258±425 ＜0.05 769±264 1832±368 ＜0.01 320±168 749±182 ＜0.05 D-二聚體(mg/L) 1.2±0.5 3.1±0.4 ＜0.05 1.8±0.4 5.5±0.6 ＜0.05 1.0±0.3 3.4±0.5 ＜0.05

2.2 單獨(dú)和聯(lián)合使用這三種指標(biāo)評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度

用單獨(dú)檢測(cè)腦鈉肽的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為82.6%和69.4%。用單獨(dú)檢測(cè)肌鈣蛋白的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為80.2%和56.2%。用單獨(dú)檢測(cè)D-二聚體的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為84.5%和70.3%。用聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度分別為92.2%和90.5%。用聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度均明顯高于用單獨(dú)檢測(cè)這三種指標(biāo)的方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度

3 討論

重度膿毒癥是一種病情兇險(xiǎn)的全身感染性疾病。此病的發(fā)病機(jī)制為：患者在發(fā)生局部感染后，其體內(nèi)的病原微生物會(huì)產(chǎn)生大量的毒素。此時(shí)，如果患者身體的免疫力較差，這些毒素就會(huì)影響其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而使其身體的免疫系統(tǒng)啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制，進(jìn)而引發(fā)凝血功能異常和毛細(xì)血管內(nèi)血栓。而當(dāng)患者發(fā)生凝血功能異常和毛細(xì)血管內(nèi)血栓時(shí)，其身體的免疫器官就會(huì)釋放大量的炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會(huì)增加人體內(nèi)炎癥因子的數(shù)量，從而引起膿毒癥[2]。

在臨床上，準(zhǔn)確地判斷重度膿毒癥患者的預(yù)后對(duì)臨床醫(yī)生為其制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。過去，臨床上主要使用APACHEII評(píng)分法評(píng)估重度膿毒癥患者的預(yù)后。不過，用此方法評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的效果雖然尚可，但用時(shí)較長(zhǎng)，操作比較繁瑣，故不適合臨床上廣泛使用[3]。因此，近年來，臨床上開始使用聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的方法評(píng)估膿毒癥患者的預(yù)后[4]。

腦鈉肽又叫B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide)，是一種由心肌細(xì)胞合成并釋放的神經(jīng)激素[5]。在正常情況下，人體的血漿中僅含有少量的腦鈉肽。重度膿毒癥患者在發(fā)病后，其心室的壓力發(fā)生改變，其心室壁的張力會(huì)明顯增加。此時(shí)，其心肌細(xì)胞就會(huì)大量地合成和釋放腦鈉肽，以緩解心臟的壓力，從而使其體內(nèi)腦鈉肽的水平明顯升高。肌鈣蛋白是一種檢測(cè)心功能的重要指標(biāo)。重度膿毒癥患者由于會(huì)出現(xiàn)明顯的心功能異常，故其體內(nèi)肌鈣蛋白的水平會(huì)明顯升高。D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，是目前臨床上公認(rèn)的判斷彌漫性血管內(nèi)凝血情況的重要生化指標(biāo)[6]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，重度膿毒癥患者體內(nèi)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平與其病情的輕重呈正相關(guān)性。重度膿毒癥患者體內(nèi)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平越高，其病情就越嚴(yán)重。

本次研究的結(jié)果顯示，在入院后的第1天、第3天和第7天，死亡組患者腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體的水平均明顯高于存活組患者。聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)這三種指標(biāo)評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的敏感度和特異度。這說明，聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、肌鈣蛋白和D-二聚體可準(zhǔn)確地評(píng)估重度膿毒癥患者的預(yù)后。

此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R541

B

2095-7629-（2017）12-0115-03

劉健，男，出生于1972年，籍貫為江蘇省啟東市，學(xué)歷為本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槲Ｖ夭〉呐R床治療