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    微創(chuàng)手術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張148例

    2011-03-30 12:57:50黃雙才
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:瓣膜復(fù)發(fā)率微創(chuàng)

    黃雙才

    河南省嵩縣舊縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 嵩縣 471400

    筆者所在醫(yī)院2000年1月~2010年12月對(duì)下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎微創(chuàng)剝脫或加做經(jīng)皮縫扎術(shù)治療148例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    筆者所在醫(yī)院2000年1月~2010年12月共治療大隱靜脈曲張患者270例,隨機(jī)選取148例作為治療組,采用大隱靜脈高位結(jié)扎微創(chuàng)剝脫為主進(jìn)行治療;另122例行傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加剝脫術(shù)作為對(duì)照組。148例患者中,男117例,女31例;年齡32~69歲,平均41歲;病程2.5~42年,平均12.3年,均呈典型大隱靜脈曲張臨床表現(xiàn),伴隨有患肢酸脹、沉重,皮膚呈靜脈走行區(qū)色素沉著,下肢浮腫,足部潰瘍、淤滯性皮炎及淺靜脈炎等。所有患者經(jīng)Trendelanburg 實(shí)驗(yàn)報(bào)告為大隱靜脈瓣膜功能不全,Perthes實(shí)驗(yàn)顯示深靜脈血行通暢。148例患者中行下肢血管彩色超聲檢查97例;做下肢深靜脈測(cè)壓2例,均未發(fā)現(xiàn)有深靜脈阻塞表現(xiàn),無(wú)嚴(yán)重深靜脈瓣膜功能不全。

    1.2 手術(shù)方法

    治療組:暴露手術(shù)區(qū)域,描記曲張靜脈,先在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)做一斜行切口,長(zhǎng)度為2 cm,顯露大隱靜脈主干及各屬支靜脈,并將各屬支靜脈結(jié)扎切斷,保留腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈。在內(nèi)踝上方大隱靜脈投影處做1 cm縱切口,使大隱靜脈充分暴露,將其切斷后行遠(yuǎn)端結(jié)扎。從靜脈近心端插入剝脫器,沿血管走向推進(jìn)到腹股溝部位(如果在推進(jìn)中途受阻,應(yīng)在受阻處做一小切口,將剝脫器從受阻部位上方插入,即可推進(jìn)至腹股溝),在進(jìn)入卵圓窩前1 cm處,切斷其大隱靜脈,在近心端做雙重結(jié)扎術(shù),然后從切口順血流方向抽拉剝脫器,將大隱靜脈主干抽出后立即沿剝脫部位按壓止血(不少于5 min)。在標(biāo)記部位做0.5~1 cm長(zhǎng)小切口,沿皮下充分游離曲張的靜脈團(tuán),將其小心剝脫,如果仍有出血,可再做一小切口剝脫;若出血停止即說(shuō)明該處曲張靜脈已被剝脫干凈。對(duì)于輕度曲張的淺靜脈屬支可采用經(jīng)皮縫扎、皮外用紗布加壓墊后打結(jié)等方法阻斷血流。如遇明顯曲張之靜脈團(tuán),為免剝脫時(shí)出血過(guò)多,可用吸收線作皮下靜脈團(tuán)環(huán)包縫扎術(shù)。將各切口做皮內(nèi)縫合,自足踝至大腿根部用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第1天即可下地活動(dòng),第3天拆除繃帶,改用彈力襪子,第4天如無(wú)異常表現(xiàn),即可出院。所有患者術(shù)后7 d拆線。

    對(duì)照組:采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件,數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 平均切口長(zhǎng)度/手術(shù)時(shí)間/住院時(shí)間及費(fèi)用比較(表1)

    表1 兩組患者平均切口長(zhǎng)度/手術(shù)時(shí)間/住院時(shí)間及費(fèi)用比較()

    表1 兩組患者平均切口長(zhǎng)度/手術(shù)時(shí)間/住院時(shí)間及費(fèi)用比較()

    平均住院費(fèi)用(元)治療組 148 5.5±0.2 23.6±4.5 3.5±0.9 1308.4±120.9對(duì)照組 122 9.4±0.5 29.1±2.9 7.5±1.2 2562.3±221.5 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 平均切口長(zhǎng)度(cm)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)

    2.2 療效及復(fù)發(fā)率比較

    全部患者均進(jìn)行隨訪,隨訪率100%,隨訪時(shí)間2個(gè)月~5年,所有患者術(shù)前癥狀及體征均有減輕或消失,治療組和對(duì)照組療效無(wú)明顯差異;治療組有3例(4條患肢)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率2.03%;對(duì)照組復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率9.9%,在復(fù)發(fā)率方面兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    原發(fā)性下肢靜脈曲張指單純大隱靜脈淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈區(qū)長(zhǎng)狀態(tài),多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高,或久坐、少動(dòng)的人。其病因和病理主要是由于靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高,導(dǎo)致淺靜脈曲張。靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷,主要和遺傳因素有關(guān)。任何增加血柱重力的后天因素,如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)等使瓣膜承受過(guò)度壓力,不能緊密關(guān)閉。循環(huán)血量經(jīng)常超負(fù)荷,也可造成壓力升高,靜脈擴(kuò)張,從而形成瓣膜關(guān)閉不全。當(dāng)隱-股或隱腘靜脈連接處的瓣膜遭到破壞而關(guān)閉不全后,就可影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜。因?yàn)殡x心越遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓越高,所以小腿部靜脈曲張比大腿部更為明顯[1]。

    關(guān)于原發(fā)性和繼發(fā)性淺靜脈曲張的鑒別,孫建民等[2]認(rèn)為Perthes試驗(yàn)只能用于判斷下肢深靜脈是否通暢,對(duì)繼發(fā)性大隱靜脈曲張的深靜脈再通或完全再通患者檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)模棱兩可或完全無(wú)效的結(jié)果。因此,對(duì)懷疑有下肢深靜脈病變的患者均應(yīng)常規(guī)做下肢深靜脈造影或下肢深靜脈彩色超聲檢查。如果下肢深靜脈返流不十分嚴(yán)重,即視為非手術(shù)適應(yīng)證。

    傳統(tǒng)手術(shù)方式有一定的缺陷,如臨床上常遇到小腿部靜脈極度曲張的病例,范圍廣泛,呈極度迂曲或蔓狀改變,甚至靜脈血管接成團(tuán)狀、球狀,剝脫探條不能順利插入,不能進(jìn)行多切口分段抽剝,既不能使廣泛的靜脈曲張完全消除,在小腿上也容易留下嚴(yán)重的手術(shù)疤痕。筆者所在醫(yī)院采用大隱靜脈高位結(jié)扎微創(chuàng)剝脫術(shù)加經(jīng)皮縫扎法治療本病取得滿意療效。本術(shù)式優(yōu)點(diǎn):①在內(nèi)踝上方1 cm做一小切口,順行插入靜脈剝脫器,避免了小靜脈被誤傷,同時(shí)也能準(zhǔn)確定位。②對(duì)于下肢曲張的靜脈團(tuán)做0.5 cm的小切口行剝?cè)g(shù),對(duì)輕度曲張的靜脈采用經(jīng)皮縫扎術(shù)以達(dá)到阻斷血流的目的,全部手術(shù)切口總長(zhǎng)度約為4.5~6.5 cm,可以使患者痛苦明顯減輕。③由于采用小切口手術(shù)。故所有切口均可使用公縫合或用以用膠條封閉,不必拆線,術(shù)后愈合速度快且不遺留明顯疤痕。④術(shù)后的并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減低。治療組有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)部位均為膝蓋以下局部曲張的淺靜脈;對(duì)照組11例復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)程度較治療組嚴(yán)重。據(jù)分析,術(shù)后早期復(fù)發(fā)可能與術(shù)前描記不全或大隱靜脈主干剝脫不全有關(guān),晚期復(fù)發(fā)可能由于下肢深靜脈瓣膜功能不全引起。

    綜上所述,本術(shù)式符合微創(chuàng)治療的原則,減少創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,具有操作簡(jiǎn)單、療效肯定、容易掌握[4],且并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低,大幅度縮短了患者住院天數(shù)(單側(cè)下肢靜脈曲張僅住院3.5 d),長(zhǎng)期觀察療效滿意,費(fèi)用低廉,值得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

    [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:639-641.

    [2]孫建民,張培華.各種手術(shù)治療下肢深靜脈功能不全的評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志,1985,23(5):313-316.

    [3]寧琦彪,袁正.微創(chuàng)手術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張352例[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,6(18):70-71.

    [4]李慎廉,喬巖禮,魏洪偉,等.微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張手術(shù)的體會(huì)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,22(4):67.

    [5]林樺.靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張的手術(shù)配合及體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(6):13.

    [6]吳文建.高位結(jié)扎加導(dǎo)管引導(dǎo)下泡沫硬化療法治療單純性下肢靜脈曲張[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(2):19.

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