急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為和護理干預的調(diào)查分析

李小華 徐紅梅

廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，在中老年患者中發(fā)病率極高，心理社會因素對其發(fā)生及預后起著重要作用。遵醫(yī)行為也叫患者角色的遵醫(yī)行為[1]，是患者遵照醫(yī)務人員醫(yī)囑進行治療的行為。本研究通過對163例急性心肌梗死患者的復診、服藥依從性的一些相關因素進行調(diào)查分析，針對性地采取個體化的護理干預，提高患者的依從性，達到了改善治療和預后的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在內(nèi)科門診和心血管?？崎T診復診的符合WHO診斷標準的急性心肌梗死患者173例，發(fā)放急性心肌梗死患者調(diào)查表173份，對患者問卷調(diào)查，有效收回163份，回應率為94.2%。173例患者按就診順序隨機分為兩組，干預組（針對性護理干預組）98例，其中男54例，女44例；年齡60～72歲，平均（64.3±7.2）歲；發(fā)病時間8～14年，平均（11.4±3.2）年。對照組（常規(guī)心理護理組） 65例，其中男37例，女28例；年齡58～73歲，平均（62.1±8.6）歲；發(fā)病時間7～13年，平均（10.9±2.9）年。

兩組患者在治療期間均接受系統(tǒng)的健康教育，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況的比較 [n（%）]

1.2 問卷調(diào)查

對前來就診的出院1個月或半年以上的患者了解家庭情況（經(jīng)濟情況、居住環(huán)境、家庭成員的支持等），是否為A型性格[2]，并進行問卷調(diào)查。出院后不良生活習慣、吸煙、大量飲酒、肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病等危險因素控制情況及是否按時規(guī)律服用冠心病二級預防藥物、定期復查、合理飲食、勞逸結(jié)合、戒煙限酒、適量運動、保持樂觀情緒等方面的遵醫(yī)情況，分組統(tǒng)計，獲得兩組患者的遵醫(yī)率[3]。

1.3 實驗干預

干預組：根據(jù)患者的具體情況針對性護理干預，指導其改善不良生活習慣，戒煙限酒、均衡飲食、適量運動；服用標準的冠心病二級預防藥物進行治療；認識高血壓的危害及保健方法，控制高血壓、糖尿??；以后每隔1個月進行1次隨訪，指導患者到醫(yī)院復查心電圖、血脂等指標，并到專科門診調(diào)整藥物。從第2個月開始每個月發(fā)放1次病情追蹤卡，了解患者的遵醫(yī)行為，給予針對性指導和幫助。

對照組：給予常規(guī)心理護理。

1.4 判斷指標

有效：堅持服藥、合理飲食、總膽固醇及低密度膽固醇水平比原基線下降≥10%；好轉(zhuǎn)：能夠認識冠心病的危險因素，因多種原因不能堅持服藥，但能自覺戒煙、限酒、控制體重、血壓、血糖、合理飲食、適量運動，血脂平穩(wěn)或有下降；無效：不服藥，不能控制個人危險因素，不能堅持復診者[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

組間遵醫(yī)情況及康復效果的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)情況及康復效果的比較見表1、2。干預組和對照組分別有3例、4例患者失訪，未統(tǒng)計在內(nèi)。從服藥依從性的相關因素分析結(jié)果可見，針對性地采取個體化的護理干預，提高了患者的依從性和康復效果。

表2 兩組患者康復效果的比較 [n（%）]

3 討論

AMI患者療程長，病情易反復，須長期服藥。因此，極易使患者產(chǎn)生抑郁、懈怠情緒，而且部分患者確實存在各種困難。所以，醫(yī)生護士的專業(yè)水平、職業(yè)素質(zhì)、服務意識、服務態(tài)度、醫(yī)院的管理都可能影響患者的信任程度，并直接影響患者對治療的信心和依從性[5]。特別是在急性心肌梗死患者出院和復診時，認真履行告知義務，將服藥的目的及重要性、如何用藥、需注意的事項，復診時間、復診內(nèi)容等等事項交代給患者及家屬，使患者放心，保持樂觀情緒，有助提高患者的依從性[6]。

國外有研究資料指出，提高患者的依從程度，應加強患者的個體化護理干預和健康教育。早期心理康復護理是AMI早期護理成功的保障。AMI發(fā)生后，不但在生理上給患者發(fā)生變化，還會在心理上帶來反應[7]。本組結(jié)果支持上述觀點，在對干預組實施心理護理后，患者的情緒樂觀，心臟功能恢復加快，提高了治療效果。早期心理康復護理程序以AMI患者為中心，克服了以往關于AMI護理中只重視軀體疾病而忽略患者心理狀況的缺點。早期心理康復護理程序根據(jù)AMI后焦慮的特點，不同時間采用不同的護理干預方法，可使患者保持情緒樂觀，還能減少患者的不適感，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進心臟功能的恢復。

出院的患者中，很多并未康復，還需進一步的治療，而且AMI患者多為老年人，獨自去醫(yī)院較困難，會給家庭帶來負擔，還會增加患者的危險。因此，護士定期以電話或書信的方式與患者及家屬聯(lián)系，鼓勵家庭成員參與到患者的康復計劃中，通過定期隨訪，可以起到督促與監(jiān)督作用，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予早期干預，促進患者康復[6]。

冠心病防治的最終目的是緩解癥狀和防止患者過早死亡。因此，臨床工作者在治療急性心肌梗死患者時，必須重視對患者和家屬的指導，進行常規(guī)心理護理的同時，要加強針對性的護理干預，令患者接受系統(tǒng)的健康教育，出院時掌握所指導的內(nèi)容，避免過分擔心，保持樂觀情緒，以減少疾病風險的發(fā)生，對提高患者生活、生存質(zhì)量有重要意義[8]。

[1]何惠菊.無意識障礙性腦外科病人遵醫(yī)行為及護理對策[J].黔南民族醫(yī)專學報，2006，19（2）：99-100.

[2]陳丹鳳.A型性格冠心病心絞痛患者的心理護理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（11）：81-81.

[3]馮玉華，孫榮華，李思佳.社區(qū)護理干預對肺結(jié)核病人遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志，2002，52（6）：411.

[4]王貴芝，高鶴南，熊薇，等.護士在冠心病二級預防中的作用[J].中華護理雜志，2001，36（7）：515.

[5]劉曉英，武海濤，王瑞英，等.急性心肌梗死病人階梯式綜合性心理康復護理[J].Chinese Nursing Research,2005,19(2A):216.

[6]譚慧莉，趙曉蓓，徐蕊.癲癇病人門診醫(yī)囑依從性的調(diào)查及護理干預[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（15）：1431-1432.

[7]張東峰，許小幸，高維主.青島農(nóng)村居民對高血壓的知曉率、服藥率及影響因素的分析[J].健康教育雜志，2001，30（2）：100-102.

[8]黎水蓮，蘇飛群，周翠屏，等.糖尿病患者飲食治療依從性影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（8）：750-751.