食管癌伴糖尿病患者健康教育需求調(diào)查及對(duì)策

張玉芬 朱希燕 劉慶利 紀(jì) 穎

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位［1］。目前仍以手術(shù)治療為主。隨著人們生活水平的不斷提高，受不良生活方式和環(huán)境的影響，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。外科住院患者有12%合并糖尿?。?］。糖尿病是外科手術(shù)患者的一個(gè)危險(xiǎn)因素，由于糖尿病代謝障礙會(huì)導(dǎo)致切口感染機(jī)會(huì)增多，術(shù)后并發(fā)癥增多，做好食管癌伴糖尿病患者的健康教育尤為重要。我院胸外科于2006年3月～2009年8月對(duì)62例食管癌切除伴2型糖尿病的患者進(jìn)行健康教育需求的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本組患者62例，男46例，女16例。年齡48～72歲。經(jīng)術(shù)前活檢確診為食管癌，其中上段食管癌12例，中段食管癌37例，下段食管癌13例。均伴有2型糖尿病。2型糖尿病在3年以上合并高血壓7例，冠心病5例。文化程度:大專(zhuān)及以上14例，中專(zhuān)及高中5例，初中及小學(xué)35例，文盲8例。臨床表現(xiàn)為吞咽不順、伴哽咽感，有時(shí)伴有胃脹。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，在患者入院時(shí)將問(wèn)卷發(fā)給患者，講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題及填寫(xiě)要求，患者出院時(shí)統(tǒng)一收回，發(fā)放問(wèn)卷62份，回收有效問(wèn)卷62份。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括:患者對(duì)健康教育的需求程度、患者對(duì)進(jìn)行健康教育最佳時(shí)間的選擇及不同文化程度患者對(duì)健康教育的需求程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用百分率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 62例食管癌伴糖尿病患者對(duì)健康教育需求程度(表1)

表1 62例食管癌伴糖尿病患者對(duì)健康教育需求程度 例(%)

2.2 62例食管癌伴糖尿病患者對(duì)進(jìn)行健康教育最佳時(shí)間選擇(表2)

2.3 不同文化程度患者對(duì)健康教育的需求程度(表3)

表3 不同文化程度患者對(duì)健康教育的需求程度 例(%)

3 討論

食管癌伴糖尿病患者對(duì)健康教育有強(qiáng)烈的要求，表1調(diào)查結(jié)果顯示，食管癌伴糖尿病患者中93.6%需要了解疾病的病因，治療的方法及達(dá)到的效果。說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育意識(shí)，提高健康教育水平勢(shì)在必行。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，只有改革護(hù)理管理的運(yùn)行模式，重視管理方面的規(guī)范化、科學(xué)化，建立起符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)律，適應(yīng)患者需要的護(hù)理流程，才能滿足患者的需要，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.2%食管癌伴糖尿病患者在術(shù)后飲食方面需要指導(dǎo)，在注射胰島素方便需要調(diào)整方案。護(hù)士在生活上、飲食上給予指導(dǎo)和照顧，提供微波爐給患者及家屬使用?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士擔(dān)當(dāng)著護(hù)理的主角，患者或多或少有依賴(lài)心理，糖尿病患者雖然掌握了一般的糖尿病知識(shí)，但掌握程度較淺，加上突如其來(lái)的身體變故，造成身心變化，使患者身心支持受到影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.3%患者存有心理疑慮，需要心理支持，護(hù)士應(yīng)用誠(chéng)懇的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言安慰患者。語(yǔ)言是情感交流的工具，是護(hù)患交往的橋梁，是取得患者信任、建立良好護(hù)患關(guān)系的重要因素。護(hù)士術(shù)前可向糖尿病患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理，留陪護(hù)讓患者得到家人的支持和關(guān)懷，消除其孤獨(dú)、苦悶心理，積極樂(lè)觀地正確配合，這對(duì)于疾病的治療與恢復(fù)可以起到?jīng)Q定性作用［3］。護(hù)士在護(hù)理工作中，除了對(duì)患者對(duì)癥治療外，也要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，因?yàn)榱己玫淖o(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義，而健康教育有利于老年患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握［4］。75.8%患者愿意與醫(yī)護(hù)人員交談，醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)場(chǎng)講解，不僅使他們思想放松，有被重視的感覺(jué)，而且能從中懂得很多疾病知識(shí)，因患者對(duì)自身糖尿病的相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)飲食、降糖用藥等方面需要指導(dǎo)，以便能更好的處理各種病情的變化，特別是營(yíng)養(yǎng)飲食。食管腫瘤位于上消化道，加上糖尿病，如何指導(dǎo)糖尿病患者應(yīng)對(duì)吞咽不暢，解除患者思想負(fù)擔(dān)顯得極其重要，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅是疾病的治療者，而且是一名教育者，能為患者提供飲食治療健康教育、自我保護(hù)的知識(shí)。

表2顯示，37.1%患者希望健康教育在術(shù)前，所以術(shù)前的健康教育既能消除患者對(duì)手術(shù)的焦慮或恐懼，又能讓患者盡快地適應(yīng)手術(shù)，改變飲食方法。27.4%的患者希望健康教育在出院前，出院指導(dǎo)是患者在出院時(shí)獲得一份重要的健康教育內(nèi)容，對(duì)患者出院后的健康教育起著指導(dǎo)作用。

表3顯示，不同文化程度患者對(duì)健康教育的內(nèi)容需求不同，文化水平較低、接受能力欠佳，對(duì)醫(yī)院的一些制度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、健康行為了解欠佳，具有恐懼和陌生感，而文化程度高的人群對(duì)有關(guān)健康教育的內(nèi)容和內(nèi)涵有更高的要求。因此應(yīng)提倡健康教育個(gè)體化、人性化。醫(yī)護(hù)人員須在了解患者生理心理需求的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)人的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、人生觀等情況，以恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行教育，有效地提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在護(hù)理工作中，要針對(duì)護(hù)理對(duì)象不同的心理要求，有目的地、系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育。應(yīng)考慮到不同文化程度的差別，有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，注意因人施教，盡可能達(dá)到不僅僅沒(méi)有軀體的疾患，還要有完整的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力。

［1］ 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:349-350.

［2］ 尹 強(qiáng)，龍志強(qiáng)，邊鐵軍，等.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(21):4125-4127.

［3］ 王梅香.截肢患者40例心理健康教育分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):25-26.

［4］ 張彩萍，古瑞玲，張彩霞.個(gè)體化健康教育對(duì)老年糖尿病患者血糖和自我管理能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):114-115.