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    影響艾滋病患者藥物治療依從性相關(guān)因素研究及護理對策

    2011-03-27 02:51:06鐘春波
    護理實踐與研究 2011年12期
    關(guān)鍵詞:抗病毒艾滋病服藥

    鐘春波

    高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active anti-retrovirus therapy,HAART)的提出和應(yīng)用,使艾滋病(AIDS)患者病毒血癥受到明顯抑制,免疫功能相應(yīng)提高,病死率顯著下降[1],但抗病毒治療是長期連續(xù)過程,用藥依從性決定著治療效果[2]。

    本文通過對AIDS藥物治療中影響因素的病例對照研究,尋找服藥依從性差獨立危險因素,并探討護理預(yù)防對策,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    本組在我院就診的AIDS患者320例,男210例,女110例。年齡29~52歲,中位年齡36.5歲。病史3個月~8年,平均1.83年。入選條件:確診AIDS病病程半年或半年以上正進行HAART治療方案(齊多夫定+拉米夫定+奈偉拉平,或羥肌苷+司他夫+依非韋倫,或齊多夫定+拉米夫定+茚地那韋),意識清楚,對答良好,理解力正常。

    1.2 依從性評定[3]

    患者藥物治療行為與醫(yī)囑一致判斷為依從,否則為不依從。包括不同意執(zhí)行醫(yī)師的藥物治療方案,漏服、不服用口服藥、拒絕藥物治療等。

    1.3 資料收集

    為全面反映患者情況,共有17項指標(biāo)納入分析研究,包括:(1)患者社會人口學(xué)因素:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、病程、AIDS知識知曉程度、心理健康狀況、醫(yī)療費用支付形式。(2)藥物因素:服藥知識、藥物應(yīng)用種類、持續(xù)時間、藥物副作用。(3)醫(yī)護方面。求醫(yī)條件、醫(yī)療意向、醫(yī)患關(guān)系、家屬配合程度等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采取SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,兩組患者年齡、經(jīng)濟收入、病程、藥物應(yīng)用種類、服藥持續(xù)時間比較采用t檢驗,其他項目先進行單因素χ2檢驗;然后將單因素分析有顯著性差異的變量進行多元逐步Logistic回歸分析。α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素分析

    320例患者依從210例,不依從110例,將17個納入指標(biāo)進行單因素檢驗,結(jié)果影響依從性因素有16項指標(biāo),而與性別無關(guān)(P >0.05),見表1。

    表1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素檢驗結(jié)果

    2.2 依從性多因素分析

    將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的16個因素進行多因素回歸分析,結(jié)果顯示心理健康狀況差、服藥知識不理解、醫(yī)護關(guān)系一般、自費醫(yī)療是獨立危險因素,見表2。

    表2 依從性多因素分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 影響AIDS患者藥物治療依從性因素分析

    限于當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平,AIDS還是一種不可根治的疾病,因此需要持續(xù)的藥物治療,雖然AIDS治療中依從性的好壞直接關(guān)系到治療的成敗,陳志強等[4]報道AIDS藥物治療完全依從性72.3%[4],本組為65.63%。影響患者治療依從性與多因素有關(guān),本文采用病例對照研究方法分析克服了單因素分析的片面性,結(jié)果顯示心理健康狀況差、服藥知識不理解、醫(yī)護關(guān)系一般、自費醫(yī)療是影響依從性的獨立危險因素:(1)心理健康狀況是影響依從性主要因素,AIDS患者因各種癥狀的折磨,尤其是病重或治療不順利,心理易產(chǎn)生壓力,病情越重,心理壓力也會越大,由于軀體、心理癥狀影響患者對治療效果的判斷,從而影響服藥依從性[5];社會對AIDS患者的歧視,患者為了不讓他人知道患病狀態(tài),有意遮掩服藥行為,影響了規(guī)定時間的服藥。(2)不能理解服藥知識不依從發(fā)生率是正確理解者的3.091倍,我國AIDS患者中以低收入、少數(shù)民族以及農(nóng)村地區(qū)者居多,在理解服藥知識上常存在不同程度的認(rèn)知障礙,應(yīng)特別注意。(3)護患關(guān)系,本研究護患關(guān)系一般依從性差發(fā)生機會是護患關(guān)系良好的2.98倍,醫(yī)護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解,對藥物的作用及毒副作用交待不清;知識、能力和責(zé)任感欠缺,不能及時充分地對患者進行依從性教育和心理咨詢,導(dǎo)致患者對醫(yī)護信任度下降影響了服藥依從性[6]。(4)自費用藥依從性差,隨著治療AIDS藥物的品種、劑型等日益豐富,尤其是進口、合資藥物的增多,藥品的價格日趨昂貴,自費群體常難以承受,影響依從性。

    3.2 提高AIDS藥物治療依從性護理對策

    應(yīng)針對上述影響因素實施相應(yīng)對策:(1)心理支持。對接受抗病毒治療的患者采取積極的心理干預(yù),發(fā)揮和利用社會團體等社會支持系統(tǒng)幫助患者克服被歧視的心理障礙,同時對患者家屬進行宣教,調(diào)動家庭成員的積極性,給予患者充分的關(guān)注和理解,使患者感受到家庭的溫暖,減輕心理壓力[7],增強治療疾病的信心;實施心理干預(yù)可有效改善HIⅤ/AIDS患者的焦慮、抑郁程度,正確面對現(xiàn)實,積極配合臨床醫(yī)師采取有效的方法來控制自己的病情[8]。(2)實施藥學(xué)指導(dǎo)。按計劃進行系統(tǒng)的健康教育,通過口頭講解、圖文宣傳、專家講解及各種視聽材料向患者傳授艾滋病治療和抗病毒治療方案:向患者提供有關(guān)抗病毒藥物必要信息,介紹整個抗病毒治療的程序,強調(diào)應(yīng)達到>95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功;在任何情況下都不應(yīng)由于副作用而停止服用抗病毒藥物,如果漏服,盡快服用下一次藥物,但不要加倍服用。教會患者如何面對可能產(chǎn)生的藥物副反應(yīng),如何處理治療中出現(xiàn)的問題[9]。(3)與患者建立良好的護患關(guān)系。護理人員應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加深患者的信任度,關(guān)心理解患者,通過隨訪患者拉近護患關(guān)系,讓患者參與各項治療和護理計劃方案的制訂,提供給患者更多相關(guān)知識,及時解答患者的困惑和疑慮,達到提高遵醫(yī)行為的目的。(4)鑒于醫(yī)療費用支付亦是影響藥物治療依從性的一個主要因素,呼吁政府、社會對患者在經(jīng)濟上給予幫助,開展適合中國國情的艾滋病防治措施的經(jīng)濟學(xué)評價,適當(dāng)調(diào)整治療方案,對艾滋病資源配置具有十分緊迫的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實必要性[10]。

    [1] 潘孝彰,盧洪洲.艾滋病抗病毒治療的發(fā)展和啟示[J].中國感染與化療雜志,2009,9(5):396-400.

    [2] 陳 曦,陳 焱主編.艾滋病防治技術(shù)手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:8-11.

    [3] 顏 嬋,黃連嬌.影響艾滋病患者治療依從性的相關(guān)因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(1):56-58.

    [4] 陳志強,李保軍,趙宏儒,等.艾滋病患者抗病毒治療依從性調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(l1):1450.

    [5] 覃 柳,廖燕農(nóng),董叢音.艾滋病630例心理問題分析及對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):72-73.

    [6] 張 立,周 楓,曹韻貞.HIⅤ/AIDS患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的研究進展[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2006,33(6):376-378.

    [7] 左玲燕,李太生,謝 靜,等.教育指導(dǎo)提高艾滋病患者抗病毒治療的效果觀察[J].現(xiàn)代護理,2007,13(20):1940-1942.

    [8] 張欣華.HIⅤ/AIDS患者心理干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況分析[J].齊魯護理雜志,2009,15(13):12-13.

    [9] 陳發(fā)春,汪玉純,童緒玉.應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療AIDS病人的護理體會[J].護理實踐與研究,2008,5(5 上):28-29.

    [10] 郭浩巖,孫江平.艾滋病防治措施的經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國艾滋病性病,2008,14(5):525-527.

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