王臻
臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化延續(xù),是幫助護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的途徑,也是護(hù)生走進(jìn)臨床初涉社會(huì)的特殊階段。認(rèn)識(shí)臨床護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題,給予相對(duì)應(yīng)引導(dǎo)、實(shí)操,提高臨床教學(xué)質(zhì)量,是我們共同探討的問(wèn)題。我院是集醫(yī)療教學(xué)、科研、保健、康復(fù)和急救于一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。臨床路徑其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧,以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)[1],正被廣泛應(yīng)用與醫(yī)療、護(hù)理及健康教育中。為了提高護(hù)理帶教質(zhì)量,我科創(chuàng)新帶教模式,把臨床路徑的理論和方法引入本科護(hù)生的臨床帶教,進(jìn)行了試驗(yàn)性的探索收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生84例,隨機(jī)分42例為對(duì)照組,42例為觀察組。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周,均由本科學(xué)歷或主管護(hù)師以上老師帶教。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、在校表現(xiàn)、成績(jī)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法帶教,實(shí)驗(yàn)組按教學(xué)路徑帶教。
1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,教學(xué)方法實(shí)施為:護(hù)生入科—入科介紹—各班老師帶教,跟班不跟人,教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱隨機(jī)完成。觀察組為了保證臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性,在充分了解實(shí)習(xí)大綱的要求上,由護(hù)士長(zhǎng)組織各帶教老師,針對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求和本科護(hù)生的特點(diǎn),編制了腎內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)路徑圖,對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。
1.2.1 成立培訓(xùn)路徑實(shí)驗(yàn)小組 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組成,負(fù)責(zé)收集資料、制定表格、實(shí)施、評(píng)價(jià)效果。
1.2.2 確立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理論、操作、綜合素質(zhì)評(píng)分,工作主動(dòng)性,培訓(xùn)滿(mǎn)意度。
1.2.3 制定培訓(xùn)路徑計(jì)劃 ①收集資料,分析以往的臨床培訓(xùn)資料。征求護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師意見(jiàn),采取好的建議,初步擬定培訓(xùn)路徑內(nèi)容。②制定培訓(xùn)路徑計(jì)劃。路徑圖的內(nèi)容包括,時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、帶教老師等幾部分組成。路徑圖。主要內(nèi)容和時(shí)間如下:①入科1~3 d,熟悉病房環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、人員結(jié)構(gòu)、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理工作制度(特別強(qiáng)調(diào)三查七對(duì))、帶教老師對(duì)同學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估;②入科4~7 d,了解各班工作流程、本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、掌握整體護(hù)理概念、護(hù)理程序、在護(hù)生跟帶教老師進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí),進(jìn)一步鞏固理論并學(xué)會(huì)與患者溝通;③入科第2周,在帶教老師的指導(dǎo)下正確完成本科常見(jiàn)病如腎病綜合征、慢性腎功能不全、腎活檢、腹膜透析、血液透析的護(hù)理常規(guī);能獨(dú)立完成某些護(hù)理操作,如靜脈注射、肌肉注射、腹透換液、腹透管護(hù)理、導(dǎo)尿等。能獨(dú)立接待新患者,進(jìn)行評(píng)估;④入科第3周,帶教老師放手不放眼,讓護(hù)生獨(dú)立參與各種護(hù)理實(shí)踐,選擇1~2個(gè)患者實(shí)施全方位整體護(hù)理;熟悉本科室儀器的使用方法,包括微量泵、輸液泵、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等;能配合醫(yī)生對(duì)危重患者進(jìn)行搶救;⑤入科第4周,在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),院感知識(shí)培訓(xùn),參與醫(yī)護(hù)查房,了解單病種國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,并參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專(zhuān)題講座,帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論操作考核以及出科前總結(jié)評(píng)價(jià)。
1.2.4 實(shí)施 臨床教學(xué)路徑的實(shí)施,護(hù)生初入科由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)環(huán)境、內(nèi)容介紹,并對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論基礎(chǔ)、操作能力等進(jìn)行評(píng)估,并由本科或主管護(hù)師以上老師帶教,帶教落實(shí)到人,落實(shí)到班,分床管理患者。每位護(hù)生由帶教老師按臨床教學(xué)路徑圖上的教育時(shí)間、內(nèi)容、方式進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo),已執(zhí)行的用藍(lán)筆打“√”,未執(zhí)行的用紅筆打“×”并簽名,且?guī)Ы汤蠋熞皶r(shí)與護(hù)生討論溝通,了解護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握的情況及其需求。如有變異要對(duì)變異的原因進(jìn)行分析,提出改進(jìn)方案直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)與教學(xué)組長(zhǎng)定期檢查帶教情況并評(píng)價(jià)護(hù)生是否完成實(shí)習(xí)大綱的要求。
1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組護(hù)生在培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部考核的理論,操作成績(jī),解決問(wèn)題的能力,護(hù)理操作、微機(jī)操作能力,文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力,以及科室醫(yī)、護(hù)人員對(duì)其綜合素質(zhì)等方面的評(píng)價(jià)。
1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),設(shè)定P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束考核情況,見(jiàn)表1。
2.2 帶教滿(mǎn)意度兩組護(hù)生帶教滿(mǎn)意度比較,見(jiàn)表2。
表1 兩組護(hù)生考核情況(x±s)
表2 兩組護(hù)生帶教滿(mǎn)意度比較(例)
3.1 臨床教學(xué)路徑能提供有時(shí)間、有序、有效的教育,提高教學(xué)質(zhì)量 護(hù)理臨床教學(xué)路徑表的運(yùn)用,使臨床教學(xué)日漸規(guī)范化,能獲得滿(mǎn)意的教學(xué)效果。護(hù)理臨床教學(xué)路徑表的使用,使帶教老師教學(xué)目標(biāo)明確,十分清楚我要“教什么”,明白護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間需學(xué)習(xí)和掌握哪些方面的知識(shí),然后根據(jù)教學(xué)時(shí)間和教學(xué)內(nèi)容的安排,做到有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施臨床教學(xué),提高了帶教效率和老師教學(xué)的積極性,使臨床教學(xué)日趨規(guī)范化。而護(hù)生方面,來(lái)到病區(qū)即知道本科對(duì)她們實(shí)習(xí)的具體安排及要求,使護(hù)生明白來(lái)這里“學(xué)什么”,做到心中有數(shù),有的放矢,同時(shí)有種被重視、被接納的感覺(jué),消除了護(hù)生的陌生感,明顯提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力,達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的,故能獲得滿(mǎn)意的教學(xué)效果。同時(shí),教學(xué)路徑表應(yīng)注意與時(shí)俱進(jìn),不斷完善與更新。
3.2 保證了護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn),護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵有一定的認(rèn)識(shí),加深了對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)了護(hù)生工作的自主性、自律性。她們?cè)谧o(hù)理崗位上執(zhí)行規(guī)章制度、基本操作、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范言行以及加強(qiáng)理論基礎(chǔ)等方面,都較以往實(shí)習(xí)護(hù)生明顯增強(qiáng)。使護(hù)理工作按流程實(shí)施,依制度落實(shí),較好地保證了醫(yī)院、護(hù)理用人和臨床護(hù)理質(zhì)量,臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。
3.3 提高了護(hù)生綜合能力,尤其是動(dòng)手操作的能力 在臨床教學(xué)中,十分關(guān)注護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。本科護(hù)生理論知識(shí)較全面,但動(dòng)手能力較低,且普遍存在重知識(shí),輕操作的思想;恰恰護(hù)理學(xué)是一門(mén)操作性、實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。為此,我們?cè)诮虒W(xué)中,特別安排2周的時(shí)間,給本科護(hù)生獨(dú)自分管病床,使她們進(jìn)入職業(yè)角色,增強(qiáng)責(zé)任感。這2周均由本科主帶教老師進(jìn)行帶教,做到放手不放眼,根據(jù)每位護(hù)生的情況,進(jìn)行針對(duì)性的綜合能力訓(xùn)練,如動(dòng)手能力、溝通能力、辨證施護(hù)能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力、應(yīng)急能力等,使每位護(hù)生的綜合能力均得到提高。
3.4 臨床教學(xué)路徑提高了帶教老師的素質(zhì) 臨床路徑流程強(qiáng)調(diào)的是最佳,保持最佳的前提是帶教老師自身必須有扎實(shí)的基本功,精通本學(xué)科知識(shí)[2],這就促使老師自覺(jué)地學(xué)習(xí),加強(qiáng)責(zé)任心,不斷提高自身素質(zhì),促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。再者,護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題,使其與老師有了更多的接觸。老師在幫助護(hù)生解決問(wèn)題的同時(shí)也使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高,也就改變了傳統(tǒng)帶教中老師安于現(xiàn)狀,業(yè)務(wù)水平停滯不前的現(xiàn)象。臨床路徑還能增加師生溝通,提高護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿(mǎn)意度,不再抱怨實(shí)習(xí)學(xué)不到東西,相反還會(huì)積極思考。
[1] 方立珍,王愛(ài)蓮,湛永毅,等.臨床路徑.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:5.
[2] 戴曉天,董世武,楊和平,等.淺談醫(yī)學(xué)教育中臨床路徑式教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)的影響.西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(5):495.