不同方式機械通氣救治呼吸衰竭的療效觀察

謝可兵

呼吸衰竭是由多種病因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，導(dǎo)致缺氧，伴或不伴二氧化碳儲留，造成一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征［1］。應(yīng)用傳統(tǒng)的支氣管擴張劑、激素、氧療等搶救治療，大多數(shù)患者可以緩解，但仍對部分患者治療無效。而及時使用機械通氣是治療呼吸衰竭，提高搶救成功率的重要手段，目前無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，但與有創(chuàng)通氣的療效比較研究較少。本研究旨在對兩種通氣方法的治療效果進行觀察，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年9月入住我科的呼吸衰竭患者60例，男32例，女28例，年齡50～68歲，平均58.6歲，隨機分成無創(chuàng)組和有創(chuàng)組各30例，兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、血氣分析等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 機械通氣指征 無創(chuàng)機械通氣指征［2］:①中至重度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促(COPD患者的呼吸頻率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次/min)。②動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾活動。③血氣異常:pH值＜7.35，PaCO2＞45 mm Hg，或氧合指數(shù) ＜200 mm Hg。

有創(chuàng)機械通氣指征［3］:①嚴重的心律失常。②動脈血氣達到呼吸衰竭的標準:PaO2＜60 mm Hg，伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg，出現(xiàn)明顯的酸堿失衡。③伴有意識障礙。④呼吸道分泌物較多。⑤經(jīng)常規(guī)藥物(利尿劑、血管擴張藥、正性肌力藥或升壓藥物)治療及無創(chuàng)機械通氣30 min癥狀仍不能緩解。

1.3 治療方法 無創(chuàng)機械通氣采用美國偉康 SYNCHRONY S/T型呼吸機通氣治療，采用鼻(面)罩式，吸氣壓(IPAP)從8～10 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)從4～6 cm H2O開始設(shè)置，經(jīng)5～30 min內(nèi)逐漸調(diào)至適應(yīng)的治療參數(shù)水平，氧流量為6～7L/min。有創(chuàng)機械通氣選用經(jīng)口或鼻氣管插管，再接Drager-Evita2型呼吸機，選擇定SIMV+PEEP模式，呼吸頻率18次/min，呼氣末正壓3～5 cmH2O，吸入氧濃度(FiO2)開始應(yīng)用100%，盡快將血氧飽和度提高至90%以上，隨后根據(jù)PaO2和SaO2調(diào)整，逐步減低氧濃度至50%以下。

1.4 觀察指標 觀察通氣前后患者臨床癥狀的變化，如呼吸困難、肺部哮鳴音等。采用多功能心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測心率(HR)、呼吸頻率(RR)和血壓(BP)，檢測通氣前及通氣后血氣分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料樣本率的比較采用χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)護指標及血氣指標比較 與治療前比較，兩組患者的HR、RR、血氣分析指標(PaO2，PaCO2)及氧合指數(shù)改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者各項指標比較情況(x±s)

表2 兩組患者療效比較(你，%)

3 討論

呼吸衰竭是臨床急癥之一，?？晌＜吧?。臨床上常規(guī)治療療效欠佳，當患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞、意識障礙等呼吸中樞受抑制現(xiàn)象、嚴重低氧血癥，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情仍繼續(xù)嚴重惡化時，應(yīng)考慮進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣［4］。

機械通氣分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣，是糾正缺氧的有效手段。無創(chuàng)通氣呼吸機一種是應(yīng)用鼻罩或鼻面罩進行雙向正壓持續(xù)通氣，吸氣壓力大于呼氣壓力，由于它是非侵入式通氣，特別適用于神志清醒者，具有操作簡單、副作用小、可減少有創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥等優(yōu)點，容易為患者所接受。目前無創(chuàng)通氣已廣泛用于各型呼吸衰竭患者。有創(chuàng)機械通氣是治療危重哮喘呼吸衰竭的經(jīng)典方式，能有效改善通氣及氣體交換功能，但由于氣管插管跨越了咽喉部自然宿主的防御功能，易使細菌及分泌物進入氣管，以及氣管導(dǎo)管內(nèi)細菌生物膜的形成，易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，使治療及撤機過程延遲，甚至造成呼吸機依賴［5-6］。

從本研究發(fā)現(xiàn)，兩種通氣模式都能改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀，無創(chuàng)組和有創(chuàng)組的有效率分別為86.6%和90.0%，兩者治療呼吸衰竭的療效相當(P＞0.05)。在使用無創(chuàng)通氣的過程中發(fā)現(xiàn)，有4例患者因應(yīng)用無創(chuàng)通氣效果差需改用有創(chuàng)通氣。原因可能是患者常有煩躁、不合作，在使用鼻(面)罩初期常有憋悶、心理恐懼等，從而導(dǎo)致治療效果不佳。對于病情危重、神志不清、煩躁不安、痰多、嚴重不穩(wěn)定心律失常及不能耐受無創(chuàng)通氣者要果斷使用有創(chuàng)通氣。行有創(chuàng)機械通氣的時機一定要掌握好，嚴密觀察臨床表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征、血分析氣等指標，力爭盡早脫機、拔管，避免呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生［7，8］。

總之，無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的療效相似。在臨床中，要結(jié)合患者的病情選擇合適的機械通氣方式，是救治呼吸衰竭患者的有效方法。

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［4］ 張文武．急診內(nèi)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1004-1110．

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［8］ 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(4):212-216．