早期診斷糖尿病腎病的生化指標(biāo)

蔣萍萍

糖尿病腎病(DN)是糖尿病主要的微血管病變之一，危害較大，早期診斷、治療和監(jiān)測顯得十分重要，而腎臟病變的早期常常并無明顯的形態(tài)學(xué)變化，也無特異的癥狀和體征，只是反映在血和尿液化驗(yàn)檢查的改變上，因此腎臟疾病的臨床檢驗(yàn)在其診斷、治療和預(yù)后的評(píng)價(jià)中占有重要地位。本文通過聯(lián)合檢測尿 UALB/UCr、α1-MG、RBP 和血 Cys C、CRP、HbA1c多項(xiàng)指標(biāo)，觀察分析數(shù)據(jù)以期獲得診斷DN的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年來本院住院和門診40例早期糖尿病腎病患者，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能正常，尿微量清蛋白排泄率(UAER)在30～300 mg/24 h，其中男24例，女16例，年齡31～72歲，平均52歲，正常對(duì)照組30例，男13例，女17例;選取在我院體檢的正常人群。

1.2 檢驗(yàn)方法 α1-微球蛋白(α1-MG)檢測采用免疫散射比濁法，尿清蛋白/尿肌酐(UALB/UCr)、血清胱抑素C(Cys-C)、RBP檢測采用免疫透射比濁法，用邁瑞B(yǎng)S-420全自動(dòng)生化分析儀測定，試劑為深圳邁瑞公司產(chǎn)品，C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測采用散射比濁法，用NEPHSTAR特定蛋白分析儀，試劑為深圳國賽生物技術(shù)公司。糖化血紅蛋白標(biāo)本為采晨起空腹靜脈血2 ml，EDTA-2K抗凝，檢測試劑采用利德曼測定試劑盒，方法為免疫凝集法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，陽性界值取UALB/UCr＞37 mg/gCr、α1-MG ＞12.00 mg/L、RBP＞70 mg/L、Cys C ＞1.03 mg/L、CRP＞3.00 mg/L、HbA1 c＞7%。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組 α1-MG、UALB/Ucr、RBP、Cys C、CRP、HbA1 c的檢測結(jié)果

3 討論

DN通常是由于高血糖引起腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)張以及細(xì)胞外基質(zhì)增生，導(dǎo)致腎小球高濾過和蛋白尿，但用常規(guī)的檢測方法不能檢測，目前以24 h尿清蛋白排泄率為早期診斷DN的金標(biāo)準(zhǔn)，有研究表明尿清蛋白/肌酐比值和24 h尿清蛋白排泄率有較好的相關(guān)性，且個(gè)體中尿清蛋白/肌酐相對(duì)恒定，留取隨機(jī)尿簡便易行。血清α1-MG水平存在性別與年齡差異，通常男性高于女性，嬰兒和65歲以上的老人高于成人，在腎小管損傷時(shí)，尿中α1-MG排出量有明顯增加，其測定較少受尿液pH值變化的影響，因而尿液α1-MG的測定對(duì)腎功能損傷具有早期診斷意義。尿RBP是肝臟分泌的一種低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，正常情況下，RBP排出量甚微，在尿中穩(wěn)定性強(qiáng)，不易分解，但在腎近曲小管損傷時(shí)，其尿排量明顯增加，是一項(xiàng)敏感的腎近曲小管損傷的早期診斷指標(biāo)。血清中Cys-C為堿性小分子蛋白質(zhì)(13 KD)，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是有機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，循環(huán)血液中胱抑素C幾乎僅經(jīng)腎小球過濾而被清除，是反映腎小球率過濾變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。近年來認(rèn)為DN是種低度炎癥性疾病，高水平的CRP對(duì)早期糖尿病腎病的診斷也有一定的價(jià)值。糖化血紅蛋白含量可反應(yīng)測定前2個(gè)月的血糖水平，是糖尿病較好的監(jiān)測指標(biāo)之一，血紅蛋白的糖化可導(dǎo)致組織缺氧，使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)功能代謝和半衰期發(fā)生改變，參與了微血管的損害過程，與糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。

本文聯(lián)合檢測了 UALB/Ucr、α1-MG、RBP、Cys-C、CRP、HbA1 c多項(xiàng)指標(biāo)，糖尿病早期腎損害組上述指標(biāo)均顯著高于正常對(duì)照組，單項(xiàng)檢測的陽性率分別為 72.5%、62.5%、47.5%、55%、32.5%，僅3例各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性，聯(lián)合檢測的陽性率為92.5%，較單項(xiàng)檢測顯著提高了陽性率，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)DN并能了解腎臟早期的損傷情況，實(shí)現(xiàn)早期治療，降低終末期腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 孔建新，姚麗娟.多項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)診斷早期糖尿病腎病的價(jià)值. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(4):380-381．

［2］ 王蕾，莊亦輝，高峰.血清視黃醇結(jié)合蛋白在腎臟疾病中的應(yīng)用. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，19(2):89-91．

［3］ 李英，徐景，井楠.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白測定2型糖尿病患者腎損害程度的探討.天津醫(yī)藥，2002，30(5):280-281．