兒童髖臼骨樣骨瘤一例報(bào)道

段麗群 尚希福 張文志 胡飛

·病例報(bào)道·

兒童髖臼骨樣骨瘤一例報(bào)道

段麗群 尚希福 張文志 胡飛

骨樣骨瘤是一種良性的骨腫瘤，多見于股骨、脛骨的骨干。髖臼骨樣骨瘤十分罕見，其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)和骨干等常見部位不同。我院收治髖臼骨樣骨瘤1例，特將該病例的診斷及治療進(jìn)行介紹。

骨樣骨瘤髖臼診斷

骨樣骨瘤是一種良性的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的1.66%～10%[1-5]，該病多發(fā)生于7～25歲的青少年，多見于男性，男女比例約為2∶1；多見于股骨、脛骨的骨干。髖臼骨樣骨瘤十分罕見，文獻(xiàn)報(bào)道很少，其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)和骨干等常見部位不同，常漏診或誤診。我院收治髖臼骨樣骨瘤1例，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，10歲。因“左膝關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，伴左髖關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月余”就診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛不適，無明顯誘因，夜間疼痛明顯，伴有左髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行；1個(gè)月前左膝疼痛好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤甚。查體：左側(cè)髖部及左大腿內(nèi)側(cè)壓痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)正常。在外院行左髖及左膝正側(cè)位X線檢查，未見明顯異常（圖1），當(dāng)時(shí)診斷為“生長痛”，囑休息，但患者無明顯好轉(zhuǎn)。后行MRI檢查，提示左髖關(guān)節(jié)多發(fā)異常信號(hào)伴積液，考慮左髖關(guān)節(jié)結(jié)核可能（圖1）。結(jié)核病醫(yī)院檢查示結(jié)核菌素試驗(yàn)（+），ESR 35 mm/h，血常規(guī)、CRP、RF、ASO均正常，予以制動(dòng)、診斷性抗結(jié)核治療1個(gè)月，亦無明顯好轉(zhuǎn)。來我院就診后，行CT平掃+三維重建（圖1），提示左側(cè)髖臼病變，可見典型“鳥眼狀”瘤巢，外周有一圈硬化帶包繞，擬診“左髖臼骨樣骨瘤”收住院。行手術(shù)治療，C臂機(jī)透視下行左髖臼骨樣骨瘤病灶切除術(shù)，術(shù)后病理切片證實(shí)為骨樣骨瘤（圖2）。術(shù)后疼痛癥狀完全消失，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，無不適，髖關(guān)節(jié)功能正常。

圖1 患者術(shù)前影像學(xué)檢查Fig.1Imaging examination of the patient preoperation

2 討論

2.1 骨樣骨瘤的診斷

骨樣骨瘤典型的臨床表現(xiàn)是腫瘤部位的疼痛，且夜間加重，服用水楊酸類藥物可緩解，但是并非所有的骨樣骨瘤都具有典型的臨床表現(xiàn)，尤其是位于不典型部位的骨樣骨瘤。髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤在臨床上經(jīng)常被診斷為各種關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，誤診率極高，確診常延遲數(shù)月甚至數(shù)年。Eggela等[1]報(bào)道，位于股骨頸等關(guān)節(jié)內(nèi)的骨樣骨瘤從發(fā)病到獲得診斷的平均時(shí)間為26.6個(gè)月，而其他部位為8.5個(gè)月。本病多數(shù)在X線或CT下即可確診，其中約80%的瘤巢可以在X線下直接觀察到，幾乎所有的瘤巢都可在CT下顯示，瘤巢在CT下的典型表現(xiàn)為直徑小于1.5 cm的圓形或者橢圓形透射區(qū)，其中心常出現(xiàn)鈣化灶，周圍被一圈硬化帶包繞，使病灶呈鳥眼樣。MRI檢查雖能顯示瘤巢周圍骨髓及軟組織的炎性水腫，但易誤診，需結(jié)合X線平片或CT才能準(zhǔn)確診斷。何淑玲等[6]報(bào)道了17例股骨頸骨樣骨瘤，其中13例行MRI檢查后被誤診為“髖關(guān)節(jié)炎”，僅3例確診，誤診率高達(dá)82.36%。本病例的首發(fā)癥狀為左膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間加劇，伴髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，2個(gè)月后才開始出現(xiàn)典型的髖關(guān)節(jié)疼痛，誤診為“膝關(guān)節(jié)生長痛”，治療后無好轉(zhuǎn)；行MRI檢查提示左髖關(guān)節(jié)多發(fā)異常信號(hào)伴積液，考慮“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”，再次誤診，診斷性抗結(jié)核治療無效后行CT檢查才得以確診。因此我們認(rèn)為，對(duì)于不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其是各種治療無效且夜間疼痛明顯的患者，要考慮骨樣骨瘤的可能性。MRI檢查因常顯示關(guān)節(jié)內(nèi)炎性水腫，而導(dǎo)致誤診，也需要警惕，應(yīng)結(jié)合X線平片或CT作出準(zhǔn)確診斷。

圖2 病灶組織的病理學(xué)檢查Fig.2Histopathological examination of the osteoid osteoma

2.2 髖臼骨樣骨瘤的治療

發(fā)生于髖臼的骨樣骨瘤十分罕見，通過藥物保守治療往往效果不佳，不能完全緩解癥狀，且非甾體抗炎藥可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，而長期病變也可造成關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮。因此，對(duì)于髖臼骨樣骨瘤的治療，國內(nèi)外目前主要采用手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)治療，瘤巢的完整切除是關(guān)鍵，但由于瘤巢較小且髖臼部位特殊，病變位置深，術(shù)中很難定位，因此術(shù)中C臂機(jī)或CT輔助下定位很有必要。該患者C臂機(jī)下透視定位，采用后側(cè)開放切口，直視下刮除腫瘤組織?；颊咝g(shù)后疼痛癥狀完全消失，1個(gè)月后復(fù)查時(shí)無不適主訴，髖關(guān)節(jié)功能正常，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。需要注意兒童髖臼由于“Y”型軟骨的存在，術(shù)中應(yīng)避免損傷軟骨，以免造成骺早閉，影響髖臼正常發(fā)育。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，國外部分學(xué)者正在尋求損傷小，且能有效切除的手術(shù)方法，如CT輔助下經(jīng)皮穿刺切除骨樣骨瘤及髖關(guān)節(jié)鏡下摘除髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤等，臨床報(bào)道療效滿意。Parlier-Cuau等[7]報(bào)道3例髖臼骨樣骨瘤采用CT輔助下經(jīng)皮腫瘤切除，平均隨訪3年，3例患者術(shù)后癥狀完全消失且無復(fù)發(fā)。Chang等[8]報(bào)道，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)鏡摘除髖臼后下方骨樣骨瘤1例，術(shù)后三維重建CT證實(shí)腫瘤完整摘除，患者癥狀完全消失，1年后隨訪無任何不適主訴，髖關(guān)節(jié)功能正常。Alvarez等亦有類似報(bào)道[9-11]。

總之，髖臼骨樣骨瘤因癥狀、體征不典型，X線不易發(fā)現(xiàn)，易漏診、誤診，應(yīng)引起重視。MRI檢查因常顯示關(guān)節(jié)內(nèi)炎性水腫，亦常導(dǎo)致誤診，CT檢查是最好的輔助方法。治療時(shí)應(yīng)完整去除瘤巢，CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)及髖關(guān)節(jié)鏡下摘除是值得推廣的方法。

[1]Eggela Y,Theumannb N,Lüthi F.Intra-articular osteoid osteoma of the knee:clinical and therapeutical particularities[J].Joint Bone Spine,2007,74(4):379-381.

[2]Ebrahim FS,Jacobson J,Lin J,et al.Intraarticular osteoid osteoma: sonographic findings In three patients with radiogranphic,CT,and MRI imaging correlation[J].AJR,2001,177(6):1391-1395.

[3]Norman A,Abdelwahab IF,Buyon J,et al.Osteoid osteoma of the hip stimulating an early onset of osteoarthritis[J].Radiology,1986, 158(2):417-420.

[4]丁曉毅,陳克敏,陸孟盈,等.關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15(11):636-639.

[5]Szendroi M,Kollo K,Antal I,et al.Intraarticular osteoid osteoma: clinical features,imaging results,and comparison with extraarticular localization[J].J Rheumato,2004,31(4):957-964.

[6]何淑玲,丁曉毅.股骨頸骨樣骨瘤的臨床與MRI表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(1):88-91.

[7]Parlier-Cuau C,Nizard R,Champsaur P,et al.Osteoid osteoma of the acetabulum.Three cases treated by percutaneous resection [J].Clin Orthop Relat Res,1999,365:167-174.

[8]Chang BK,Ha YC,Lee YK,et al.Arthroscopic excision of osteoid osteoma in the posteroinferiorportion of the acetabulum[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010,18(12):1685-1687.

[9]Alvarez MS,Moneo PR,Palacios JA.Arthroscopic extirpation of an osteoid osteoma of the acetabulum[J].Arthroscopy,2001,17(7): 768-771.

[10]Khapchik V,O’Donnell RJ,Glick JM.Arthroscopically assisted excision of osteoid osteoma involving the hip[J].Arthroscopy, 2001,17(1):56-61.

[11]Lee DH,Jeong WK,Lee SH.Arthroscopic excision of osteoid osteomas of the hip in children[J].J Pediatr Orthop,2001,29(6): 547-551.

第10屆上海國際整形美容外科會(huì)議上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科建科50周年慶典中國微笑行動(dòng)20周年紀(jì)念

第10屆上海國際整形美容外科會(huì)議暨上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科建科50周年慶典、中國微笑行動(dòng)20周年紀(jì)念定于2011年6月9～12日在上海國際會(huì)議中心舉行。此次會(huì)議由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院主辦，國際微笑行動(dòng)組織、微笑行動(dòng)中國基金、杭州微笑行動(dòng)慈善醫(yī)院協(xié)辦。支持單位：中國整形美容協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整形美容分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形美容外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整形美容分會(huì)、《組織工程與重建外科》雜志。張滌生、王煒、曹誼林教授擔(dān)任大會(huì)名譽(yù)主席；李青峰、Randy Sherman教授擔(dān)任大會(huì)主席；祁佐良、韓凱、張如鴻、張余光、董佳生教授擔(dān)任大會(huì)執(zhí)行主席。

1會(huì)議主題

本次大會(huì)已邀請(qǐng)了世界著名的Lawrence S.Levin教授、William M.Kuzon教授、Eiji Kobayashi教授、Feng Zhang教授、Lee L. Q.Pu教授和Jeffrey Marcus教授等60余位專家進(jìn)行專題演講，是一次極為難得的學(xué)術(shù)盛會(huì)。專題演講的內(nèi)容如下：

耳再造的現(xiàn)狀與進(jìn)展 鼻整形的發(fā)展趨勢(shì)

瘢痕治療的新進(jìn)展 皮瓣移植的現(xiàn)狀與未來

顱面外科的現(xiàn)狀與發(fā)展方向 美容外科技術(shù)進(jìn)展

組織工程研究 創(chuàng)傷重建領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進(jìn)展

淋巴水腫的治療和研究現(xiàn)狀 血管瘤治療的現(xiàn)狀與新進(jìn)展

頭頸重建外科的現(xiàn)狀 唇腭裂治療

植發(fā)技術(shù)的新進(jìn)展 生殖器整形的方法與趨勢(shì)

晚期面癱的治療現(xiàn)狀 燒傷晚期的整復(fù)原則與新技術(shù)

脂肪移植的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 再生醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)在和未來

2會(huì)議日程安排

6月9日全天注冊(cè)報(bào)到

晚上中外專家歡迎酒會(huì)

6月10日上午大會(huì)開幕式暨學(xué)術(shù)交流、整形美容外科器械展覽

下午學(xué)術(shù)交流暨整形美容外科器械展覽

晚上大會(huì)歡迎晚宴暨慶典文藝表演

6月11日上午學(xué)術(shù)交流暨整形美容外科器械展覽

下午學(xué)術(shù)交流暨整形美容外科器械展覽

6月12日全天手術(shù)演示講解

3征文

大會(huì)將圍繞上述學(xué)術(shù)交流內(nèi)容進(jìn)行論文征集，歡迎積極投稿。征文要求：論文應(yīng)具較高的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性且未在其他刊物正式發(fā)表。應(yīng)征論文請(qǐng)?zhí)峤徽謹(jǐn)?shù)在800字以內(nèi)。投稿采用電子郵件方式（郵箱：shanghai10prs@yahoo.com.cn）；在線投稿網(wǎng)址：www.9prs.cn。截稿日期：2011年4月30日。凡論文錄用者，頒發(fā)論文錄用證書，論文摘要將刊入大會(huì)論文匯編。

4手術(shù)演示

6月12日將進(jìn)行美容整形外科經(jīng)典手術(shù)示范及講解。手術(shù)示范講解內(nèi)容：鼻綜合整形技術(shù)、眼美容手術(shù)、面部年輕化、耳鼻再造術(shù)。手術(shù)示范講解費(fèi)用另計(jì)，500元/人

5會(huì)議注冊(cè)

本次會(huì)議注冊(cè)費(fèi)為人民幣1 200元/人，住宿自理。

大會(huì)會(huì)務(wù)工作由上海泓博會(huì)展公司承擔(dān)。會(huì)務(wù)咨詢：李萌先生；電話：021-62801061,13916575244；傳真：021-62803177；報(bào)名注冊(cè)郵箱：medcoschina@yahoo.com.cn。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)第十一次全國會(huì)議中國人民解放軍整形外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國會(huì)議中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)全國會(huì)議會(huì)議通知

中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)和全軍整形外科學(xué)會(huì)定于2011年8月17～22日，在新疆自治區(qū)烏魯木齊市召開2011第十一次中國整形美容外科學(xué)術(shù)交流大會(huì)。大會(huì)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)和全軍整形外科學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦，新疆自治區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆軍區(qū)總醫(yī)院、蘭州軍區(qū)整形外科學(xué)會(huì)、新疆烏魯木齊整形美容醫(yī)院、上海泓博會(huì)展有限公司共同承辦。

大會(huì)主題：交流整形美容外科技術(shù)，探討中國整形美容外科行業(yè)的發(fā)展。

大會(huì)內(nèi)容：（1）舉辦繼續(xù)教育班和第三次ISAPS美容外科高峰論壇;（2）整形美容外科學(xué)術(shù)研討會(huì);（3）整形美容外科手術(shù)常見的并發(fā)癥預(yù)防及處理;(4）中青年整形美容外科醫(yī)師論壇及“衡力”中青年優(yōu)秀論文評(píng)審表彰;（5）整形外科專業(yè)組（籌備組）成立及專業(yè)組學(xué)術(shù)交流;（6）整形美容外科手術(shù)演示;（7）整形美容器械產(chǎn)品展覽

征文內(nèi)容：

⑴整形美容外科新技術(shù)、新進(jìn)展、新成果、新產(chǎn)品；（2）交通傷、戰(zhàn)傷、災(zāi)害傷等創(chuàng)傷的救治及組織器官缺損的修復(fù)；（3）面部輪廓重塑技術(shù)的臨床應(yīng)用，顴骨顴弓截骨術(shù)、下頜角截骨術(shù)的手術(shù)技巧及并發(fā)癥的預(yù)防及處理⑷面部年輕化的并發(fā)癥預(yù)防及處理⑸隆乳術(shù)的手術(shù)技巧及并發(fā)癥預(yù)防、處理⑹整形美容外科新器械、新設(shè)備和新材料的研究開發(fā)及臨床研究⑺脂肪抽吸及體型重塑的技巧及臨床應(yīng)用；⑻顱面畸形的整復(fù)治療及先天性唇裂繼發(fā)畸形的治療經(jīng)驗(yàn)；⑼皮膚抗衰老研究；⑽微創(chuàng)面部除皺與嫩膚術(shù)；⑾色素性皮膚疾病的治療及研究成果；⑿體表腫瘤的治療；⒀疑難、重大、罕見病例的個(gè)案報(bào)告等。

征文要求：論文應(yīng)具較高的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性且未在其他刊物正式發(fā)表。全文應(yīng)在3000字以內(nèi)（專題報(bào)道除外），附800字以內(nèi)的摘要一份，無摘要者，論文匯編中只收錄論文題目。投稿可采用寄送打印稿同時(shí)寄word文本磁盤（請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌皶?huì)議投稿”，須附軟盤）或發(fā)送電子郵件等方式，送投論文請(qǐng)保留底稿，一律不退還。凡論文錄用者，頒發(fā)論文錄用證書，論文摘要將刊入大會(huì)論文匯編。截稿日期：2011年5月31日。收稿地址：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科顏俊潔,上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)，郵編：200011，聯(lián)系電話：021-23271699-5125傳真：021-63136856，電子郵箱:yanjunjie222@163.com，參加“衡力”中青年（45周歲以下）優(yōu)秀論文評(píng)選的請(qǐng)?jiān)谡撐念}目后面注明。

議程安排：8月16日ISAPS整形美容外科高峰論壇及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班報(bào)到

8月17日繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)國內(nèi)著名專家講課

8月18日ISAPS整形美容外科高峰論壇（議程見附件一）

8月19日第一分會(huì)場(chǎng)全軍整形外科學(xué)術(shù)交流會(huì)開幕式及學(xué)術(shù)交流

第二分會(huì)場(chǎng)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)

8月20日上午中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)第十一次全國學(xué)術(shù)交流會(huì)開幕式及學(xué)術(shù)交流

下午美容外科、顱頜面外科、乳房整形美容、小兒整形外科、器官再造與顯微外科、基礎(chǔ)研究等組交流

8月21日大會(huì)交流，疑難、罕見病例討論，閉幕式大會(huì)總結(jié)。

8月22日中華整形外科分會(huì)中青年委員會(huì)喀納斯論壇。

相關(guān)事項(xiàng)：學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議注冊(cè)費(fèi)為人民幣1200元/人，住宿自理。35周歲以下的青年醫(yī)師及在讀研究生憑身份證及學(xué)生證注冊(cè)費(fèi)優(yōu)惠：600元/人；中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)專科會(huì)員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)專科聯(lián)絡(luò)會(huì)員憑會(huì)員證注冊(cè)費(fèi)：1000元/人。注冊(cè)參加會(huì)議者均可取得國家級(jí)繼續(xù)教育I類學(xué)分10分。會(huì)議最后一天（8月22日）舉行手術(shù)演示，手術(shù)演示費(fèi)用另計(jì)，室內(nèi)觀摩2000元/人（限10名）,室外觀摩500元/人。

參加8月17、18日繼續(xù)教育班和ISAPS高峰論壇的醫(yī)生另交納注冊(cè)費(fèi)600元/人。

會(huì)務(wù)會(huì)展咨詢：上海泓博會(huì)展李萌先生。聯(lián)系電話：021-62801061，13916575244，傳真：021-62803177。

大會(huì)網(wǎng)站:www.shanghaiprs.org

中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)

中國人民解放軍整形外科學(xué)會(huì)

中國人民解放軍蘭州軍區(qū)整形外科學(xué)會(huì)

Osteoid Osteoma of the Acetabulum in Children:A Case Report

DUAN Liqun,SHANG Xifu,ZHANG Wenzhi,HU Fei.Department of Orthopedics,Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China.

Osteoid osteoma;Acetabulum;Diagnosis

R738.1

B

1673－0364（2011）02－0117－02

2011年2月4日；

2011年2月22日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.017

23001安徽省合肥市安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨二科。

【Summary】Osteoid osteoma is a kind of benign bone tumor and commonly seen in the backbone of the femoral and tibia.Osteoid osteoma of the acetabulum is very rare and its clinical and imaging features are different with the common places,such as the backbone.One case of acetabulum osteoid osteoma and its diagnosis and treatment were introduced.