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    與高血壓名醫(yī)面對面

    2011-03-25 01:59:30本刊編輯部
    人人健康 2011年6期
    關(guān)鍵詞:測血壓心血管病血壓

    本刊編輯部

    全球約有10億人患有高血壓,每年造成710萬患者因心血管疾病死亡,如不加以控制,2025年將有15.6億人口受累。心血管疾病每年引起全球約1 600萬人的死亡,其中死于心肌梗死的720萬人中近50%是高血壓引起的,今后20年其發(fā)病率還將增長60%。而這一切都可以通過健康教育,選擇科學的生活方式及規(guī)范治療加以避免。

    本期“健康視點”,由康寶得維(非洛地平緩釋片)特約刊登一組高血壓名醫(yī)特稿,既是與醫(yī)療同行的交流,也是對廣大讀者的一次高血壓健康教育。

    高血壓防治新策略

    中國高血壓聯(lián)盟主席、北京高血壓聯(lián)盟研究所所長

    北京阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 劉力生

    首先,要認識到高血壓是一種全球流行性疾病,是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當務(wù)之急。要增加對預(yù)防的投資,強調(diào)對高危行為生活方式的調(diào)節(jié),特別要重視健康膳食、減少食鹽攝入量、注重減肥、運動和戒煙。要增加對高血壓教育、檢測和控制項目的投資,制定簡明扼要的地區(qū)性相關(guān)的治療指南,以提高全民高血壓的教育和治療。

    其次,要達成全球一致性高血壓治療標準。全球每10名高血壓患者中,只有不到3名達到治療目標,有效提高控制率是很重要的問題。高血壓的控制工作必須盡可能地把高血壓患者血壓降到140/90mmHg以下。

    第三,將家庭醫(yī)師和其他一線衛(wèi)生保健人員培訓成全球高血壓防御計劃的一線力量。

    第四,把高血壓防治作為各個國家公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,干預(yù)“正常高值血壓”,探索預(yù)防和延緩高血壓和糖尿病發(fā)病的可能。

    第五,推行社區(qū)“健康管理師”志愿者活動,推動高血壓社區(qū)防治工作的全面開展。

    適合治療中國老年高血壓的藥物是什么

    中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事,中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員

    山西省心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師教授張亮清

    中國老年高血壓的特點

    中國高血壓患者人數(shù)達2億,其中1.2億是老年。

    中國老年高血壓的特點是:1.單純收縮期高血壓為主;2.脈壓差增大為主;3.動脈硬化嚴重常見;4.體位性低血壓常見;5.多種疾病并存;6.鹽敏感性高血壓常見;7.腎素活性低,β-受體敏感性下降;8.腦卒中最多。

    選擇何種藥物更適合中國老年高血壓患者

    既然老年高血壓的特點是腎素活性低,β一受體不敏感,那么選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑可能效果欠佳。但是假如患者合并心力衰竭、心絞痛、心肌梗死,則必須用β-受體阻滯劑。如合并有糖尿病、腎臟疾病,則必須用ACEI和ARB。

    對于鹽敏感性高血壓,如果選擇噻嗪類利尿劑,療效可能不太好。中

    國人高血壓的特點就是高鹽低鉀低鈣,鹽敏感性高血壓占60%,本身血鉀水平就偏低,使用噻嗪類利尿劑使腎臟鈉鉀交換增加,更容易發(fā)生低鉀血癥,不利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和血壓水平的穩(wěn)定,更容易發(fā)生心律失常等副作用。

    我國是腦卒中大國,降壓是硬道理

    只有把血壓降下來,才能使腦卒中發(fā)生率和再發(fā)率下降。因此選擇鈣離子拮抗劑(CCB)是最適合中國老年高血壓的藥物,如康寶得維(非洛地平緩釋片)就是一種非常好的抗高血壓經(jīng)典藥。

    高血壓防治中國之路

    江西省高血壓研究所名譽所長,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專業(yè)委員會委員

    南昌大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 吳印生

    我國高血壓發(fā)病率,以驚人的速度攀升,已成為重要的公共衛(wèi)生問題。

    高血壓與遺傳等雖有一定關(guān)系,但主要還是一種生活方式疾病,80%是由于不良生活方式引起,高鹽飲食,多吃、少動引起肥胖,吸煙,嗜酒,精神緊張等,特別是鹽與高血壓關(guān)系密切。限鹽是一項效價比最優(yōu)的防治措施。

    目前我國有2億高血壓患者,大約80%(1.8億)是在基層(城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村),特別是在農(nóng)村受教育程度差,還有不少文盲更談不上什么健康知識,高血壓呈典型的“一高”(患病率)、“三低”(知曉率、服藥率、控制率)情況,所以基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場。

    防治的根本出路在于加強預(yù)防,要使廣大基層群眾,不僅認識到高血壓是心血管病危險因素(屬下游危險因素),更應(yīng)了解、重視并糾正上游危險因素——不良生活方式,進行初級預(yù)防。

    《中國高血壓防治指南》(2009基層版),是防治宣傳、培訓的規(guī)范教材,應(yīng)大力宣傳,推廣應(yīng)用。

    我們應(yīng)調(diào)動各方面的力量,如:各學術(shù)團體、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、慈善機構(gòu)等開展多種形式的活動,如:學術(shù)講座,群眾健康大課堂,深入社區(qū)進行健康教育及義診。

    高血壓是心血管病最主要的危險因素,可引起心、腦、腎等靶器官的嚴重損害,稱之為“無聲殺手”,但并不可怕,是可防、可治、可控的,把高血壓的防治作為切入點,能有效地降低心血管病的發(fā)病率及死亡率。每個醫(yī)生都應(yīng)該把預(yù)防工作當成自己應(yīng)盡的義務(wù)和責任,相信不久我國高血壓及心血管病的發(fā)病率、死亡率將會明顯下降。

    積極開展家庭血壓測量

    上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院,主任醫(yī)師、教授、博士生導師王繼光

    家庭自測血壓在高血壓的防治工作中具有不可替代的作用。

    首先,它有助于發(fā)現(xiàn)只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣高血壓”;在診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。在這方面,家庭自測血壓可在沒有動態(tài)血壓監(jiān)測條件時,作為替代診斷方法。

    其次,家庭自測血壓如果能夠普及,還可以提高高血壓的知曉率。如果每個家庭都擁有使用方便、結(jié)果準確的血壓計,那么許多新發(fā)生的高血壓就有可能及時發(fā)現(xiàn),從而能夠在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)得到較早的診斷。這樣,可以從根本上改變目前高血壓知曉率低的被動局面。

    第三,家庭自測血壓還可在高血壓的治療和管理中發(fā)揮重要作用。血壓波動性和變異性較大,需要多次檢測才能夠準確評估。根據(jù)準確的血壓水平,調(diào)整藥物的用量,才有可能把血壓管理到最佳水平,既控制血壓,又避免過量使用藥物,避免因血壓過低所帶來的不良反應(yīng)和嚴重后果。

    接受降壓治療的高血壓患者在家中自測血壓,還可以提高患者對疾病的重視程度和管理疾病的積極性。

    談?wù)劯哐獕褐委煹恼`區(qū)

    太原市中心醫(yī)院副院長主任醫(yī)師張靜

    目前在高血壓患者中流行一種說法:高血壓患者長期服用活血化淤藥物,或每年在春季、冬季靜脈輸注活血化淤藥物15~20天,可以“預(yù)防”腦卒中。

    我們選取太原市2個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理的1088例高血壓患者資料,了解其血壓控制情況及近3年來活血化淤藥物使用情況,探討高血壓患者使用活血化淤藥物能否減少或預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

    依據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理的資料,由社區(qū)醫(yī)師入戶隨訪,填寫統(tǒng)一的隨訪表格,隨訪內(nèi)容包括患者使用的降壓藥物名稱、劑量;近3年來是否長期口服或每年定期靜脈滴注活血化淤藥物,如復方丹參制劑、三七類制劑、銀杏制劑,以及曲克蘆丁制劑等;是否合并冠心病、腦卒中、糖尿病。

    依據(jù)是否使用活血化淤藥物,將1088例患者分為2組。其中使用活血化淤藥物組,血壓達標率為51.88%;不使用活血化淤藥物組,血壓達標率為50.76%,2組間血壓差異無顯著意義,兩組間心腦血管合并癥發(fā)生率也無顯著差異。

    盡管在本次隨訪中超過1/3的高血壓患者長期使用活血化淤藥物,但卻還有如此高的腦卒中發(fā)病率,正可以說明是否使用活血化淤藥物,對冠心病、腦卒中的發(fā)病與否似乎無明顯影響,也就是說,高血壓患者使用活血化淤藥物并不能降低心腦血管合并癥的發(fā)生。我們認為:應(yīng)該強調(diào)高血壓患者血壓的有效控制并達標是重要的治療措施,而不是為了“避免或預(yù)防”腦卒中等理由而去不切實際的使用活血化淤藥物,徒然增加患者的負擔。

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