低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察

徐鴻雁

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林 樺甸 132400)

低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察

徐鴻雁

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林 樺甸 132400)

目的腦血栓形成是老年常見(jiàn)病,多發(fā)病,致殘率較高,應(yīng)用小劑量尿激酶及低分子肝素聯(lián)合可早期達(dá)到腦血流的早期再灌注,從而提高病人的生存質(zhì)量,現(xiàn)將我院50例腦血栓形成病人分別應(yīng)用低分子肝素鈣及小劑量尿激酶治療與常規(guī)治療對(duì)比如下。

低分子肝素鈣 小劑量尿激酶 腦血栓形成

腦血管病人是目前老年人常見(jiàn)病多發(fā)病,腦血栓形成是缺血性腦血管的常見(jiàn)一種。小劑量尿激酶是安全有效的血栓溶解劑,直接激活體內(nèi)纖溶酶原,使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,而后者具有強(qiáng)烈的水解纖維蛋白的作用,從而達(dá)到溶栓作用[1]低分子肝鈣能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用,而不干擾血管內(nèi)皮功能的其他作用,對(duì)血小板其他功能無(wú)影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合如下條件:(1)均在發(fā)病6h內(nèi)漸進(jìn)性加重血栓患者腦CT排除出血;(2)年齡40～70歲,無(wú)意識(shí)障礙者;(3)無(wú)出血傾向及出血性疾病;(4)血壓在180/120mmHg以下;(5)患者在年齡,病情及嚴(yán)重程度分布,既往史,治療開(kāi)始時(shí)間差異無(wú)顯著性[3]共50例漸進(jìn)性加重血栓患者,有明顯定位特征,癱瘓肌力在3級(jí)以下,顱腦CT排除顱內(nèi)出血。小劑量尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合組25例男15例,女10例,平均年齡(48.52±11.28)歲血壓(145.3±2.8)/(80.5±3.2),對(duì)照組25例男14例,女11例,平均年齡(50.32±8.92)歲血壓(135.5±6.8)/76.2,病因及發(fā)病開(kāi)始時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,2組年齡,性別,平均血壓,臨床表現(xiàn)病因,及從發(fā)病開(kāi)始時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)口服阿斯匹林,尼莫地平,靜點(diǎn)低分子右旋糖酐,甘露醇,銀杏等每日1次7～10d。治療組應(yīng)用小劑量尿激酶20萬(wàn)單位+鹽水100mL靜點(diǎn),低分子肝素鈣5000U每日2次皮下注射連用7～10d。其余治療同對(duì)照組。用藥前檢查PT,出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,血小板,心電圖,心電監(jiān)護(hù)24h,7d后再查頭CT,共同進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化表()

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化表()

組別 治療前 治療后 差值治療組 21.34±8.08 4.80±5.02 13.98±6.52對(duì)照組 21.13±8.34 10.22±6.72 10.30±7.16 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2 結(jié)果

(1)分別于治療前及治療后0.5h,24h,7d觀察患者意識(shí)障礙,面癱,語(yǔ)言,癱瘓側(cè)肢體。基本治愈:意識(shí)清,上下肢癱瘓恢復(fù)為5級(jí)。顯著進(jìn)步:意識(shí)狀態(tài)恢復(fù),及癱瘓肢體恢復(fù)2級(jí)以上。進(jìn)步:意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)及癱瘓肢體恢復(fù)2級(jí)以上。無(wú)變化:治療前后一樣。加重:狀態(tài)及體征加重。根據(jù)臨床功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)治療結(jié)果:治療7d前治療組基本治愈10例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步4例,無(wú)變化2例。對(duì)照組基本治愈5例,顯著進(jìn)步5例,進(jìn)步8例,無(wú)變化3例。惡化4例。2組均未出現(xiàn)梗死后出血,P<0.01差異有顯著性。治療組＞對(duì)照組。(3)2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:2組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前顯著下降,治療后治療組明顯低于對(duì)照組（表1）。

3 討論

尿激酶是一種比較理想的溶栓藥物,是一種類似胰蛋白酶的絲氨酸蛋白酶,能直接激活循環(huán)中的纖維蛋白溶酶原,使其作用于血栓表面,并迅速滲入血栓內(nèi)部,激活血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原,使無(wú)活性的纖溶酶轉(zhuǎn)為有活性的纖溶酶栓,或阻止新的血栓形成。達(dá)到溶栓目的。尿激酶半衰期時(shí)間20～30min。溶栓后再梗死,預(yù)防再梗死應(yīng)用抗凝藥物,及抗血小板藥物,以免再通血管再閉塞。

低分子肝素鈣具有快速F2a活性,通過(guò)增加體內(nèi)纖溶酶活性,降低血小板聚集力的抗血栓及抗凝作用,引起出血的危險(xiǎn)性亦明顯低于普通肝素,且其半衰期比普通肝素長(zhǎng),臨床療效[4～5]配合使用,既減少血小板沉集抑制血栓形成。及血管進(jìn)一步梗死,改善缺血半暗區(qū)的供血,防止梗死面積大,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的作用,安全性高。及早應(yīng)用4～6h盡早使血管再通,快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)從而獲得腦血流的早期再灌注。減輕缺血程度,限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。應(yīng)用小劑量尿激酶起到血管再通作用,且安全性較大,血管再通后凝血和纖溶是一動(dòng)態(tài)平衡,之所以發(fā)生腦血栓是因?yàn)槟哼M(jìn)打破這種平衡,溶栓后有繼發(fā)性凝血功能亢進(jìn)形成新的血栓,為避免此情況所以凝血與抗凝同時(shí)進(jìn)行。低分子肝素鈣可以促進(jìn)釋放纖溶酶激活劑和球蛋白溶解時(shí)間,增強(qiáng)尿激酶溶栓作用?？傊?應(yīng)用小劑量尿激酶及低分子肝素鈣治療腦血栓形成是安全可行的。

[1]陳穎賢.尿激酶靜點(diǎn)溶栓后應(yīng)用速避凝治療急性腦梗死防止再梗死[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17.

[2]劉芳,李全.小劑量阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病患者血小板功能的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)病學(xué),2004,12.

[3]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29.

[5]張娜,劉敏,王洪.低分子肝素治療腦梗死對(duì)AST、ALT的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,21.

R743.32

A

1674-0742(2011)08(c)-0089-02

2011-07-18