原發(fā)性遺尿癥患兒的家庭護(hù)理與指導(dǎo)

許群英

原發(fā)性遺尿癥(primary nocturnal enuresis，PNE)是指年齡在5～10歲的兒童(尤其是在5～7歲之間)由于膀胱發(fā)育不完全，在夜間睡眠中不能感受到膀胱的漲滿而引起的直接將尿液排泄在床單上的一種癥狀［1］。由于該病發(fā)生在夜間，因此又稱(chēng)為“夜尿癥”［2］。一般而言，在幼兒時(shí)期出現(xiàn)“遺尿”現(xiàn)象屬于正常情況，但是如果超過(guò)這個(gè)年齡治療，將極易引起后遺癥。研究發(fā)現(xiàn)，小兒遺尿癥可能會(huì)導(dǎo)致患兒記憶力和理解力變差，反應(yīng)較同齡人要慢。本文回顧性分析我院2005年5月～2008年5月收治的260例患有原發(fā)性遺尿癥患兒的臨床資料，旨在分析和探討原發(fā)性遺尿癥患兒的家庭護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒260例，其中男134例，平均遺尿時(shí)間4.8年，平均體重36 kg，平均身高86 cm;女126例，平均遺尿時(shí)間3.7年，平均體重32 kg，平均身高79 cm?；純耗挲g4～10歲。所有患兒均無(wú)其他疾病史。

1.2 方法

對(duì)260例原發(fā)性遺尿癥患兒進(jìn)行觀察治療，并在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中進(jìn)行家庭護(hù)理方面的指導(dǎo)。

1.2.1 訓(xùn)練原發(fā)性遺尿癥患兒的覺(jué)醒時(shí)間 醫(yī)師首先將患兒的腦電圖進(jìn)行觀察，通過(guò)仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，患兒在即將出現(xiàn)遺尿時(shí)，其睡眠深度較任何時(shí)刻都要強(qiáng)和深。醫(yī)師需要將這些信息進(jìn)行記錄，作為患兒父母訓(xùn)練他們孩子覺(jué)醒時(shí)間的主要依據(jù)，這就增加了對(duì)原發(fā)性遺尿癥患兒進(jìn)行“叫醒”的可能性。在患兒即將發(fā)生遺尿時(shí)，叫醒患兒能夠確切地抓住遺尿癥患兒的覺(jué)醒時(shí)間，而對(duì)于其睡眠節(jié)律產(chǎn)生很小的影響或是根本不產(chǎn)生影響。對(duì)遺尿癥患兒首次出現(xiàn)遺尿的時(shí)間資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)在患兒睡后2 h左右一般最容易形成熟睡，因此這段時(shí)間是遺尿現(xiàn)象發(fā)生的高發(fā)期。因此，患兒在睡覺(jué)1～2 h，父母應(yīng)該定時(shí)地叫醒孩子1次，這樣做是為了使孩子對(duì)尿意作出反應(yīng)［3］。

1.2.2 對(duì)患兒進(jìn)行排尿抑制訓(xùn)練 原發(fā)性遺尿癥患兒患病的一個(gè)很重要的原因就是由于患兒的膀胱容量過(guò)小所致，因此需要使患兒的膀胱容量擴(kuò)大，主要措施為:在白天讓患兒服用大量的水，過(guò)后感到有尿意時(shí)盡量忍耐，如果患兒年齡過(guò)小，父母可以采用“哄”的方式轉(zhuǎn)移患兒排尿的意識(shí)。但是需要注意的是忍耐的程度一定要把握好，而且需要采用“漸進(jìn)式”的忍耐，即忍耐的時(shí)間從一開(kāi)始的2 min逐漸延長(zhǎng)至40 min(40 min的忍耐時(shí)間一般為極限，如果超過(guò)了這個(gè)極限，會(huì)對(duì)患兒的身體造成影響)，使蓄尿量達(dá)到相應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)，即(年齡 +2)×30 ml。

1.2.3 改變患兒的飲水節(jié)律 在意識(shí)上對(duì)患兒調(diào)整飲水節(jié)律，也就是說(shuō)在9:00左右進(jìn)行充分、大量地飲水，15:00左右適量飲水，從18:00開(kāi)始要限制患兒的飲水量，晚上睡覺(jué)之前3 h左右應(yīng)該控制其飲水?；純焊改笐?yīng)該認(rèn)真貫徹上述步驟，這對(duì)于孩子遺尿癥的改善具有巨大的促進(jìn)作用。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行家庭護(hù)理和指導(dǎo)后進(jìn)行評(píng)分:整個(gè)療程3個(gè)月，以療程完成后隨訪3個(gè)月，治療前后遺尿的發(fā)作次數(shù)的差異為療效判斷依據(jù)。痊愈:按醫(yī)囑各項(xiàng)要求及家庭護(hù)理，指導(dǎo)要求進(jìn)行，停止治療后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):遺尿發(fā)作次數(shù)明顯減少，每月發(fā)作3～4次;無(wú)效:遺尿狀況無(wú)明顯改善，遺尿發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)良好的家庭護(hù)理與指導(dǎo)，260例原發(fā)性遺尿癥患兒療效顯著。其中134例男性患兒中，128例治愈，明顯好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，有效率95%。126例女孩患兒經(jīng)過(guò)良好的家庭護(hù)理與指導(dǎo)，均無(wú)夜尿癥發(fā)生，護(hù)理效果達(dá)到100%。具體見(jiàn)下表1。

表1 原發(fā)性遺尿癥患兒的家庭護(hù)理結(jié)果 (例)

3 討論

遺尿癥(enuresis)指小兒已經(jīng)達(dá)到應(yīng)自主控制排尿年齡，但是依然不能自主隨意進(jìn)行排尿，在臨床上多指此年齡后小兒夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，即夜間遺尿癥［4］。本癥不僅臨床多見(jiàn)，且隨著人們對(duì)生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)、參與社會(huì)活動(dòng)等方面的要求日益提高，遺尿日益受到家長(zhǎng)關(guān)注。另一方面，近年來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)理的研究也較為深入，使人們能夠更好地了解其不同的臨床表現(xiàn)，而且還可以進(jìn)行針對(duì)性地治療，從而提高療效。從結(jié)果中可以看出，經(jīng)過(guò)精心的家庭護(hù)理，患兒的遺尿癥狀有所緩解或是從根本上消失了。

唐柳平等［2］對(duì)兒童原發(fā)性遺尿癥與其父母焦慮情緒的相關(guān)性進(jìn)行了分析和研究，結(jié)果顯示，患兒及其父母均出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、害怕、軀體化等多方面癥狀?；純哼@些不良心理的形成與疾病本身有關(guān)，因?yàn)槿魏诬|體疾病都可能引起患者一定程度的心理反應(yīng)，但反應(yīng)程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，以疾病性質(zhì)、患者個(gè)性特征、社會(huì)支持程度的不同而異;此外，還與父母親情緒有關(guān)。結(jié)果還顯示，患兒母親SCL－90各因子與患兒HAMA各因子之間存在不同程度的相關(guān)關(guān)系，特別與小兒的焦慮、緊張、害怕具有高度的相關(guān)性，提示母親的情緒可能會(huì)對(duì)原發(fā)性遺尿癥患兒的心理健康產(chǎn)生一定的影響。

原發(fā)性遺尿癥會(huì)嚴(yán)重影響小兒的身心健康以及良好人格的形成，對(duì)原發(fā)性遺尿癥患兒應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其家庭護(hù)理與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)此病的家庭護(hù)理與指導(dǎo)，可以有效地消除或減輕原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病。加強(qiáng)對(duì)此病的家庭護(hù)理與指導(dǎo)，能夠使家長(zhǎng)消除心理上的壓力并可以使患兒父母的焦慮情緒加以減輕。能夠促進(jìn)患兒身心的健康成長(zhǎng)與發(fā)育。此外，在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，人際間的交流與感情互動(dòng)，均可對(duì)兒童少年的心理產(chǎn)生積極或消極的影響。不良的家庭教育方式或親子關(guān)系會(huì)增加兒童出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的可能性［5］。近年來(lái)，對(duì)于遺尿癥的心理行為療法引起了人們的廣泛關(guān)注。人們?cè)陉P(guān)注患兒疾病治療及心理干預(yù)的同時(shí)，更加重視其父母心理狀態(tài)和情緒對(duì)患兒的影響。只有及時(shí)給予家長(zhǎng)和患兒心理支持及干預(yù)，才能使遺尿癥的心理行為治療得以順利進(jìn)行，從而促進(jìn)患兒的身心康復(fù)。

［1］ 楊霽云.小兒夜間遺尿癥發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(5):385 －386.

［2］ 唐柳平，馬梁紅.原發(fā)性遺尿癥患兒心理健康與其母親焦慮情緒相關(guān)性的分析［J］.臨床薈萃，2010，25(9):808 －809.

［3］ 王莉華.兒科住院患兒及其父母的焦慮情緒［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2001，9(5):318 －319.

［4］ 馬 駿，金星明，章依文.兒童原發(fā)性遺尿癥應(yīng)用去氨加壓素療效的探討［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2007，2(5):364 －368.

［5］ 王舒云.原發(fā)性遺尿癥心理社會(huì)因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7(11):867.