早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

林麗華 何春嬌 黃鉆榮

腦卒中是嚴(yán)重危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病，其致殘率高達70% ～80%［1］，患者因存在不同程度的語言、運動、認(rèn)知、情感障礙，生活不能自理者達43.2%［2］，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力及生存質(zhì)量。國內(nèi)研究［3］表明，早期康復(fù)護理干預(yù)對患者遠期康復(fù)非常重要，能最大限度地降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。我科對48例腦卒中患者實施為期4周的早期康復(fù)護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年8月腦卒中急性期后在我科住院的患者96例，均符合1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男60例，女36例。年齡45～79歲，平均年齡60.8歲。按入院順序隨機分為對照組及實驗組各48例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理。實驗組在此基礎(chǔ)上，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h后即開始實施為期4周的早期康復(fù)護理干預(yù)［5］。

1.2.1 心理護理干預(yù) 腦卒中患者往往因身體功能障礙而出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨的感覺，因此，護理人員應(yīng)在積極治療的基礎(chǔ)上對患者耐心開導(dǎo)，進行安慰、鼓勵，消除其心理障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，為整體功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利的條件。此外，護士及家屬應(yīng)多與患者談心，盡可能滿足患者的合理要求，讓其感到大家的關(guān)心和愛護［6］，積極配合治療及護理。

1.2.2 健康教育 由護士對家屬及患者進行健康宣教，介紹本病的發(fā)病機理、康復(fù)治療的內(nèi)容和實施方法、預(yù)防措施、家庭護理方法等，為患者出院后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 早期康復(fù)護理干預(yù)

1.2.3.1 保持功能體位 避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內(nèi)翻的模式。臥床患者在翻身的同時，要保持肢體各關(guān)節(jié)處于功能位:肩關(guān)節(jié)于敬禮位;指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手握長方形物;髖關(guān)節(jié)伸直，小腿外側(cè)墊軟枕;膝關(guān)節(jié)伸直;踝關(guān)節(jié)保持90°，以軟棉墊支撐足底。

1.2.3.2 體位變換 凡不能自行翻身的患者，幫助患者每2 h翻身1次，體位是健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。翻身時，指導(dǎo)患者用健側(cè)上、下肢帶動軀干同時向患側(cè)翻轉(zhuǎn)。然后取相反的動作向健側(cè)翻身［7］。

1.2.3.3 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 被動訓(xùn)練:在腦卒中早期為有效預(yù)防偏癱肢體肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征，患者肌力在0～Ⅱ級者，協(xié)助患者進行床上被動活動，如肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸和伸展，腕、踝關(guān)節(jié)的背伸等，每個關(guān)節(jié)5次，每天2次，每次10～15 min。開始活動時應(yīng)注意保護各關(guān)節(jié)，活動范圍應(yīng)小，動作應(yīng)輕，以不出現(xiàn)疼痛為原則［8］。主動訓(xùn)練:患肢的肌力在Ⅲ級以上者，鼓勵患者做按摩、握手、抬腿等動作，幫助患者將患側(cè)手五指張開與健側(cè)手交叉，做上舉運動。同時利用操作示范、觀看錄像等手段提高患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的意識和技能。

1.2.3.4 行走訓(xùn)練 行走運動包括站立相和擺動相。站立相時，患者伸髖，軀干和骨盆水平側(cè)移，膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時，屈曲約15°，隨后伸直，然后在距離地前屈曲;擺動相時，患者屈膝，伴髖伸展，距離地時骨盆在水平位側(cè)移，髖關(guān)節(jié)屈曲，擺動腳側(cè)骨盆前旋，在足跟著地前伸膝及踝背屈;行走訓(xùn)練時，操作者應(yīng)在患者的患側(cè)或后面以引導(dǎo)患側(cè)下肢正確負(fù)重和患側(cè)骨盆的適度旋前。當(dāng)患者能力不斷增強時，要逐步加強速度及跨越障礙物等訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活和社交活動的需要。

1.2.3.5 自理能力和語言的訓(xùn)練 鼓勵患者在日常生活中盡量自理，以協(xié)助為輔。指導(dǎo)患者進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練，根據(jù)患者肢體情況，讓患者進行吃飯、扣扣子、夾瓜子、刷牙等日?；顒佑?xùn)練，在偏癱早期盡量發(fā)揮手的殘余功能，用健手協(xié)助患手或單用患手操作。在語言方面可以借助錄音機，從發(fā)音對口型學(xué)起，同時教會家屬如何操作，由護士每天上午示范，下午督促家屬完成，遵循“字、詞、句”的訓(xùn)練原則，循序漸進，適時給予患者鼓勵。出院后堅持隨訪，指導(dǎo)內(nèi)容包括語言和肢體障礙恢復(fù)情況。

1.3 評價方法

分別于干預(yù)前和干預(yù)4周時應(yīng)用以下量表進行評分，本研究評估者不參加治療，為單盲法評估。(1)神經(jīng)功能缺損程度評分表［9］(CNS):用于評估患者神經(jīng)功能缺損程度。其中最高分45分，最低分0分。0～15分為輕度功能缺損，16～30分為中度功能缺損，31～45分為重度功能缺損。(2)功能獨立性評測(functional independence measure，F(xiàn)IM):用來評定患者的日常生活活動能力［9］，是目前國際上普遍采用的功能評估量表，內(nèi)容包括:自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認(rèn)知6類共18項。每項按7級評分，滿分7分，共計126分。最高分為126分，最低分為18分。126分為完全獨立;108～125分為基本獨立;90～107分為有條件的獨立或極輕度依賴;72～89分為輕度依賴;54～71分為中度依賴;36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴;18分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，重復(fù)測量資料的比較采用方差分析。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者CNS、FIM評分比較 ±s，分)

表1 干預(yù)前后兩組患者CNS、FIM評分比較 ±s，分)

組別 例數(shù)CNS干預(yù)前 干預(yù)4周FIM干預(yù)前 干預(yù)4周實驗組對照組P 48 26.6 ±5.0 9.5 ±5.4 65.6 ±30.6 87.0 ±24.3 48 25.5 ±6.5 14.7 ±6.4 68.1 ±23.3 73.3 ±22.3值＜0.01 ＜0.01

干預(yù)前，兩組患者的CNS、FIM評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)4周時，干預(yù)組的CNS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。

3 討論

腦卒中患者的康復(fù)護理干預(yù)與臨床治療應(yīng)同時進行，康復(fù)護理干預(yù)的早期介入可明顯提高患者的日常生活能力和運動功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度［10］，因此，不宜錯過最佳時機?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性，在適宜條件時，部分神經(jīng)元可以再生，因此，康復(fù)訓(xùn)練中通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出，從而促進正常功能模式的形成，達到運動功能最大限度恢復(fù)的目的［3］。筆者在對腦卒中患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)的同時還加強心理護理和健康宣教，改善和解除了患者的不良心理，增強患者康復(fù)的信心，提高其接受干預(yù)的依從性。本干預(yù)結(jié)果顯示，實驗組患者的神經(jīng)功能缺損程度低于對照組，日常生活活動能力優(yōu)于對照組，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及其生存質(zhì)量均得到了明顯的改善，說明早期康復(fù)護理干預(yù)的效果比常規(guī)護理好?？傊?，我們要把握好實施早期康復(fù)護理的時間，掌握正確的康復(fù)護理方法，循序漸進，就可以達到比較理想的干預(yù)效果。

［1］ 謝得利主編.現(xiàn)代康復(fù)護理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:8.

［2］ 胡永善主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:161.

［3］ 高 聰，蒲蜀湘，朱德儀.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(1):27－29.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －382.

［5］ 李善玲，趙冬梅.早期綜合康復(fù)護理對腦卒中患者日常生活能力及心理狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(6):524 －525.

［6］ 李清云.康復(fù)護理干預(yù)時間對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12(11A):2094 －2095.

［7］ 隋廣蘭，喬元秋.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護理雜志，2001，7(4):250 －251.

［8］ 姜莉鳴.中風(fēng)后遺癥病人的中醫(yī)護理［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005，16(7):674.

［9］ 周維全，孫啟良主編.癱瘓康復(fù)評定手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:120－150.

［10］ 張新枝.早期綜合康復(fù)護理對急性缺血性腦卒中患者的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(5 下):420 －422.