蒲地藍消炎口服液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

陸紅華

（江蘇省常州市武進區(qū)洛陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇常州213104）

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染中的一種特殊類型，是兒科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在夏秋季，可散發(fā)或流行，傳染性強。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涎、拒食等，病程為1～2周，一般很少有并發(fā)癥，但小兒進食疼痛明顯，易煩躁不安。因此選擇高效安全的藥物尤為重要。2009年1月～2009年12月，我院采用蒲地藍消炎口服液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①129例均為門診病例，病程12h～3d，年齡5個月～6歲，男女無區(qū)別。②臨床表現(xiàn)為起病步驟，發(fā)熱高低不等，咽痛，重者可影響吞咽。查體咽峽部、軟腭及懸雍垂黏膜可見散在性灰白色皰疹，破潰后形成潰瘍。③排除病變波及口腔前部、齒齦、頰黏膜、手足皰疹者，以及合并肺炎及中耳炎者。④隨機分成蒲地藍配合更昔洛韋組（70例）和單用更昔洛韋組（59例）。兩組發(fā)病時間、熱型、臨床表現(xiàn)、白細胞數(shù)值等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予更昔洛韋（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)）5mg/（kg·d）靜脈滴注，同時口服蒲地藍消炎口服液（江蘇濟川制藥有限公司生產(chǎn)），其劑量為0～1歲：每次1/3支，每日3次；1～3歲：每次1/2支，每日3次；3～5歲：每次2/3支，每日3次；5歲以上：每次1支，每日3次。對照組單用靜滴更昔洛韋。兩組注射用更昔洛韋治療時間≤1周，并且兩組均予以適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。

1.3 療效判定

參照文獻[1]制定療效標準。顯效：治療48h后退熱，流涎減少，潰瘍變淺變??；有效：治療48～96h發(fā)熱逐轉(zhuǎn)為低熱，咽痛緩解，原皰疹或潰瘍逐漸減少或消失，無新皰疹或潰瘍形成；無效：用藥96h以上仍發(fā)熱，臨床癥狀及體征均無改善?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率94.29%，對照組總有效率71.19%，兩組具有顯著性差異。見表1。

3 討論

皰疹性咽峽炎的病原體以柯薩奇A組（1～6、8、10、22），皰疹病毒，EB病毒較多見[2]。病毒自鼻咽、口腔侵入。同一患兒可多次重復(fù)發(fā)病，可能與不同亞型病毒感染有關(guān)。中醫(yī)辨證屬濕熱喉痹，多為外感濕熱。濕熱時毒，侵犯肺衛(wèi)，循經(jīng)上逆，脾胃積熱上攻咽喉所致。此病多見于1～7歲兒童，中醫(yī)常用解毒利咽，化濕退熱，西醫(yī)一般予抗病毒、退熱、補充維生素等對癥處理。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

蒲地藍消炎口服液由蒲公英、苦地丁、黃芩、板藍根等4味藥組成。蒲公英味苦、甘、性寒，具清熱解毒、消腫散結(jié)等作用；苦地丁性寒、味苦，入心脾經(jīng)，具清熱解毒，治濕病、高熱煩躁等疾病；黃芩性寒、味苦，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；板藍根別名靛青根、藍靛、靛根，具有清熱解毒、涼血利咽之功效。綜上所述4味藥合用均有助于增強清熱解毒、涼血、利濕、消腫之功效。此外西醫(yī)學(xué)認為這4味中藥具有抗溶血型鏈球菌和金黃色葡萄球菌及抗病毒作用。臨床主要用于咽炎、扁桃體炎、咽峽炎、手足口病等疾病的治療。

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是一種廣譜抗DNA病毒藥物。其機制是競爭性抑制DNA聚合酶的作用，從而最終抑制DNA鏈的增長。臨床主要治療由巨細胞病毒、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒等DNA病毒引起的疾病。但臨床實踐證明其對輪狀病毒、柯薩奇病毒等RNA核糖核酸病毒亦有作用，其機制有待考證。

更昔洛韋的主要不良反應(yīng)為抑制骨髓造血系統(tǒng)，如中性粒細胞減少、血小板減少、貧血等。戴憲國等[3]用更昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎162例，療程5～7d未見明顯不良反應(yīng)。本次對照組及治療組資料表明，短療程應(yīng)用更昔洛韋除過敏反應(yīng)外未見其他明顯不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示蒲地藍消炎口服液聯(lián)合更昔洛韋較單用更昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎效果更顯著，無副作用，縮短病程，值得臨床推廣。不足之處口味較苦，筆者建議予溫開水稀釋后加少量糖服用。

預(yù)防措施：家長要注意保持孩子的個人和室內(nèi)衛(wèi)生，盡量不帶孩子去嘈雜的公共場所，給予足夠的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，避免該疾病反復(fù)發(fā)生。

[1]黃邀.更昔洛韋與阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11（5）：31-32.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：274.

[3]戴憲國，方洪興，莫存堅，等.更昔洛韋治療皰疹性咽峽炎162例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（3）：465-466.