二維超聲應用于甲狀腺腫塊的臨床診斷

劉玥

（河南省安陽市鐵路醫(yī)院功能科，河南安陽455000）

二維超聲醫(yī)學（interventional ultrasound）是在目前超聲顯像基礎上發(fā)展起來的一門新技術，是在實時超聲的動態(tài)監(jiān)視和引導下，完成各種穿刺、活檢、X線造影以及抽吸、插管、藥物注射治療，為避免某些外科手術，而達到與外科手術相類似的診斷和治療效果的一項操作，近年來應用范圍越來越擴大。2006年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院功能科對240例經(jīng)手術和（或）超聲引導下穿刺活檢并經(jīng)病理診斷或細胞學檢查結(jié)果確診的甲狀腺腫塊患者進行了臨床診斷，使診斷符合率大大提高，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象240例，均為筆者所在醫(yī)院2006年1月～2010年12月經(jīng)手術和（或）超聲引導下穿刺活檢并經(jīng)病理證實的甲狀腺腫塊患者,男136例,女104例（男︰女=1︰3.6）,年齡8～65歲,平均42歲。

1.2 診斷操作方法

（1）常規(guī)器械消毒（穿刺探頭、導向器、引導針、針具及注射器等物品），術前常規(guī)超聲檢查，采用ATLHDI 5000彩色超聲診斷儀,探頭頻率10MHz,采用儀器特定設置的甲狀腺條件，即囑患者仰臥位并墊高頸肩部,充分暴露檢查區(qū)。初步確定最佳穿刺部位、路徑及方式。常規(guī)消毒鋪治療巾后使用帶導向器的穿刺探頭精確定位，確定穿刺點，調(diào)節(jié)進針角度，使引導線正好通過病變目標（盡量避開血管、腔隙、骨性和神經(jīng)結(jié)構）。（2）局部麻醉，小尖頭刀片刺破皮膚真皮，深度3～5mm，寬1～2mm。先用穿刺針刺入皮下或肌層固定，然后把穿刺針桿嵌入導向器上的針槽內(nèi)，在B超動態(tài)監(jiān)視引導下調(diào)整方向直接完成穿刺。發(fā)現(xiàn)腫塊后對其形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲進行觀察、記錄、分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果

240例中甲狀腺癌為47例，甲狀腺腺瘤為62例，甲狀腺腺瘤囊性變39例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為55例，橋本氏病37例。B超檢查后再次行手術病理或細胞學檢查，對結(jié)果進行對比分析，其甲狀腺腫塊性質(zhì)鑒別正確率見表1。

表1 B超檢查后再次行手術病理或細胞學檢查對比診斷符合率

2.2 各類甲狀腺腫塊聲像圖特征

①甲狀腺癌47例，其中乳頭狀癌16例，濾泡型癌15例，髓樣癌9例，未分化癌7例。聲像圖特征：腫塊形態(tài)多不規(guī)則、縱橫比大于1，邊界欠清，完整包膜少見，內(nèi)部回聲以實質(zhì)低回聲為主，伴聲影者點狀強回聲多見，少數(shù)其內(nèi)可見無回聲暗區(qū)，后方回聲衰減及周邊組織壓迫征象。②甲狀腺腺瘤62例，聲像圖特征，腫塊以圓形、橢圓形為主，邊界清，多具完整包膜，內(nèi)部以低回聲為主，偶見強回聲型，后方回聲無明顯變化或稍增強。③甲狀腺腺瘤囊性變39例，聲像圖特點：形態(tài)、邊界、包膜及內(nèi)部實質(zhì)回聲與腺瘤基本相同，內(nèi)部由于壞死、液化出現(xiàn)無回聲區(qū)，伴機化者可出現(xiàn)點狀強回聲，伴出血者囊性部分可見細密點狀低回聲，后方回聲增強。④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例，聲像圖特征：單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺略大或輕度增大，表面不光滑，結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，內(nèi)部結(jié)節(jié)回聲強弱不等，包膜多不完整，結(jié)節(jié)相互融合者常見，結(jié)節(jié)數(shù)目多者正常甲狀腺組織難以顯示。⑤橋本氏病37例，聲像圖特征：甲狀腺腺體彌漫性增大，峽部為主，內(nèi)部回聲減低、增粗，結(jié)節(jié)呈低回聲，無明顯邊界。

圖1 甲狀腺癌，不均質(zhì)低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部可見點狀強回聲

圖2 甲狀腺腺瘤，實質(zhì)中等回聲團塊類圓形，包膜完整，周邊可低回聲暈

圖3 甲狀腺腺瘤囊性變，實性團塊，實質(zhì)部分為中等回聲，其內(nèi)可見散在分布無回聲區(qū)

圖4 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲腺彌漫性增大，內(nèi)部回聲強弱不等

3 討論

二維超聲的臨床應用，大幅度提高了醫(yī)學影像和臨床診斷水平，它突破了常規(guī)超聲影像、CT、MRI、X線放射等影像技術所固有的只能做定位診斷或一般經(jīng)驗性、猜測性的定性診斷模式，使超聲醫(yī)學影像診斷技術進而提高到病理組織細胞學診斷這一個新的領域，它為臨床提供了準確的病理診斷依據(jù)，指導臨床制定并實施正確而有效的藥物或非藥物治療方案，另外尚能回顧性分析提高常規(guī)醫(yī)學影像診斷技術水平，極大地提高了醫(yī)院的總體診斷和治療水平，具有廣闊的發(fā)展前景。本文著重甲狀腺腫塊性質(zhì)判別基礎方法—二維超聲。甲狀腺腫塊性質(zhì)豐富、超聲二維圖像表現(xiàn)多變，但根據(jù)其形態(tài)、包膜、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，仍可對腫塊形成基本認識，進而對其性質(zhì)做出初步判斷，這里需要指出的是當二維超聲發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化時，尤其單發(fā)病灶，需予以高度重視，相當多的研究已證明鈣化與甲狀腺惡性腫瘤關系密切。史景泉等[1]報道，砂粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。微小鈣化鈣化基本可以反映病理中的砂粒體，后者對惡性的診斷有較高的特異性[2]。秦西淼等[3]報道，鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性和敏感性分別為91.33%和43.06%，叢淑珍[4]的報道也證實了這一點。因此，本研究認為二維超聲主要是利用了超聲波傳導束具有良好的指向性、高分辨率的二維圖像顯示和能夠?qū)崟r監(jiān)測等技術優(yōu)點，從而間接達到使操作者能夠在直視病灶或靶器官所在方位的情況下進行操作的效果，具有極高的準確性和安全性，故目前在甲狀腺腫塊性質(zhì)鑒別過程中仍具有相當重要的作用，對臨床治療起到積極的指導作用，并同時具有標本完整、不易破碎、操作簡便、容易掌握之優(yōu)點。

圖5 橋本氏病，甲狀腺明顯增大，被膜光整，內(nèi)部回聲增粗，可見結(jié)節(jié)

[1]史景泉，陳意生.現(xiàn)代外科病理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：759.

[2]呂珂，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學雜志，2003，12（5）：285-288.

[3]秦茜淼，茅蓉，戴訓蘆.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16（2）：139-141.

[4]叢淑珍，徐輝雄，吳麗桑，等.超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20（4）：254-255.