綜合康復治療對小兒腦癱患者的療效觀察

彭敏 鄒育庭 陽慶軍 廖公平 吳珂 袁勤

（1.湖南博愛康復醫(yī)院康復治療科，湖南長沙410329；2.湖南省兒童醫(yī)院腦癱康復中心，湖南長沙410004）

小兒腦癱（cerebral palsy）簡稱腦癱，是指出生前到出生后大腦發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。病變部位在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一；其嚴重影響兒童的身心發(fā)育，若不能得到及時診治極有可能造成患兒終身殘疾，不僅給患兒帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重負擔。以往人們認為此病屬不治之癥，無有效方法，只能寄望于患兒的自然康復。因此，應積極探索小兒腦癱的有效治療方法，以利用現(xiàn)有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果。本資料旨在通過康復治療的介入，探討綜合康復治療對腦性癱瘓的影響，對開展小兒腦癱治療提供依據(jù)，并進一步敘述康復治療介入的重要性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2～12月在筆者所在科室接受治療的小兒腦癱患者80例。根據(jù)患者住院的先后順序分為治療組和對照組；分型標準參照2004年全國小兒神經(jīng)學組主辦的全國小兒腦癱專題學術(shù)研討會分型[2]。治療組40例，男26例，女14例，平均年齡（5.37± 2.43）歲；對照組40例，男28例，女12例，平均年齡（5.93±2.55）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標準

納入標準：（1）符合小兒腦癱的診斷標準；（2）年齡在0～6歲；能夠按計劃堅持治療滿3個療程者。排除標準：（1）不符合診斷標準者；（2）不合作者，不能堅持治療；（3）合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 主要采用Bobath法訓練[2]，此方法的特點是在患兒身上尋找一些運動的關(guān)鍵點，對痙攣的部位采取一些反射抑制模式進行抑制，待肌張力下降后，讓患兒進行主動的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)活動；或通過平衡、翻正反應引起運動，然后再負重取得平衡；用這樣的方法訓練對運動的控制。刺激固有感受器和體表感受器手技：主要手技有壓迫、位置反應、保持反應、拍擊四種。具體方法有：①豎頭訓練，有抱球法、Bobath球訓練法、三角墊法等；②翻身訓練，有全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等；③坐位訓練，有體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等；④爬行訓練，有手支撐、四爬位骨盆分離訓練、立直和平衡反應促通、下肢交互運動促通等；⑤站立訓練，有扶站、骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換等；⑥行走訓練，有交叉步態(tài)抑制、步幅訓練、Bobath法抑制異常姿勢、靜態(tài)及動態(tài)平衡訓練等。

1.3.2 治療組 在對照組訓練內(nèi)容上增加：①針灸治療取百會、四神聰、夾脊、懸鐘、足三里、合谷，用毫針補法或平補平瀉法；②高壓氧治療；③功能和智力訓練與水浴療法。兩組均治療30d為1療程，共治療3個療程。

1.4 評定方法

兩組綜合功能改變采用《腦癱兒童綜合功能評定表》，本量表包括認知功能、粗大運動功能、語言功能、自理動作和社會適應性5個方面，每個方面10個小項，共50項。評分標準：采用百分制，每項全部完成得2分，大部分完成得1.5分，完成一半得1分，小部分完成得0.5分，不能完成得0分，總分滿分為100分。療效評定標準：顯效：總分提高20%或以上；有效：總分提高1%～19%；無效：總分未提高，甚至減少。

殘疾程度評定標準：輕度：總分＞75分；中度：總分25～75分；重度：總分＜25分，患兒治療前及治療1個療程后各進行1次評估。兩組治療前后粗大運動功能發(fā)育情況：采用粗大運動功能評估量表（GMFM）[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行比較分析，所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，治療前、后參數(shù)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率為93%，對照組總有效率80%，組間比較，治療組效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較

治療前后兩組患兒GMFM評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組評分分別與治療前相比均有提高（P＜0.01，P＜0.05）；治療后組間比較針刺組高于運動組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 99.46±52.18 136.30±39.23*對照組 40 99.46±52.19 108.20±35.89

3 討論

腦癱病因多樣，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達國家腦癱的病因多以產(chǎn)前為主，而發(fā)展中國家以產(chǎn)時和產(chǎn)后病多見[4]。腦癱是一種頑癥，過去稱為不治之癥，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的腦癱患兒得到有效治療，有效率治愈率在不斷的提高，致殘率在不斷的下降，同時也應注意到腦癱患兒治療時間長、費用昂貴，社會各界應給予關(guān)照[5]。

本研究結(jié)果表明，不論是單純的運動療法，還是綜合康復治療，對腦癱患者肢體運動功能均有明顯改善。從兩組對比結(jié)果來看，治療3個月后，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），也就是說與單純的運動療法相比，進行綜合康復治療的患兒運動功能改善狀況更明顯。

[1]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2000：21-24.

[2]Russell DJ，Rosenbaum PC，Cadman DT，et al.The gross motor function measure：a means to evaluate the ellect of physical therapy[J]. Dev Med Child Neurol，1989，31（3）：341-352.

[3]關(guān)華.臨床康復[M].北京：華夏出版社，2003：142-143.

[4]黃東鋒，劉鵬.腦性癱瘓醫(yī)學康復的研究趨勢和對策[J].現(xiàn)代康復，1999，3（2）：162-163.

[5]馬粉華，趙仲和，吳佳明.綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）：149-150.