尿石癥危險(xiǎn)因素對(duì)照研究

趙玉霞,章 涵

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,河南信陽(yáng) 464000)

尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見病,其病因比較復(fù)雜,是多種因素綜合作用的結(jié)果。歐美國(guó)家的流行病學(xué)資料顯示,5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石。歐洲泌尿系結(jié)石每年的新發(fā)病率為100/10萬(wàn) ～400/10萬(wàn)。國(guó)外對(duì)尿石癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入高、高溫工作環(huán)境、出汗過多、生活與工作壓力大、高蛋白飲食、膳食纖維攝入量減少等因素與尿石癥有關(guān);并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了人群干預(yù)試驗(yàn),積累了一定的人群預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)學(xué)者進(jìn)行了許多尿石癥患病現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析,我國(guó)人群中尿石癥患病率約為 120/10萬(wàn)～6 020/10萬(wàn)[1]。但嚴(yán)格地按照現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法探索本病危險(xiǎn)因素的報(bào)道較少。筆者在信陽(yáng)市淮濱縣進(jìn)行了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究,旨在探討尿石癥可能的發(fā)病因素,為人群預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 病例選自于信陽(yáng)淮濱縣人民醫(yī)院碎石中心,2009年 1月至 2009年 12月,經(jīng) B超確診的腎或輸尿管結(jié)石新發(fā)病人,排除甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性泌尿系感染、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、有精神病癥狀的病例,總例數(shù) 102例;對(duì)照病例選自同一周內(nèi)該醫(yī)院的非泌尿科和骨科的外科新住院病人,排除甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性泌尿系感染、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、有精神病癥狀者,總例數(shù) 150例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,由專門的調(diào)查員直接詢問調(diào)查對(duì)象,主要內(nèi)容包括:一般社會(huì)人口學(xué)資料、膳食習(xí)慣(各種常見食物的食用頻率)、生活習(xí)慣、直系親屬泌尿系結(jié)石史、本人既往疾病史等指標(biāo)。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量身高、體重、腰圍及臀圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 資料經(jīng)編碼復(fù)核后錄入SPSS 13.00軟件并進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 病例組102例,男性 62例,女性 40例,性別比為 1.55;年齡在 20～60歲之間,平均40.4歲;均為上尿路結(jié)石,其中腎結(jié)石 81例,輸尿管結(jié)石 15例,腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石 6例。對(duì)照組 150例,男性90例,女性 60例;年齡在 20～60歲之間,平均 39.5歲。2組性別年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 尿石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.2.1 單因素分析結(jié)果 將各變量分別引入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,13個(gè)變量有顯著性意義。其中尿石癥患病危險(xiǎn)因素 7個(gè):體重指數(shù)、一級(jí)家屬家族史、口味偏咸、愛吃甜食、飲茶習(xí)慣、多食葷食、多食動(dòng)物油。尿石癥患病保護(hù)因素的變量有 6個(gè):較高文化程度、日飲水量多、飲濃茶、多食奶及奶制品、多食豆及豆制品、多食蔬菜及水果等,見表 1。

2.2.2 多因素分析結(jié)果 將單因素分析有意義的13個(gè)變量引入非條件Logistic回歸模型,有8個(gè)因素最終入選。其中 5個(gè)變量為尿石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素,即體重指數(shù)(OR=4.638,95%CI:2.002～10.743)、口味偏咸(OR=3.705,95%CI:1.663～8.254)、愛吃甜食(OR=2.922,95%CI:1.437～5.939)、多食葷食(OR=3.806,95%CI:1.956～7.405)和多食動(dòng)物油(OR=7.588,95%CI:(3.318～17.358);而日飲水量多(OR=0.062,95%CI: 0.007～0.544)、多食蔬菜(OR=0.197,95%CI: 0.095～0.405)和水果(OR=0.064,95%CI:0.010～4.408),3個(gè)變量為尿石癥發(fā)病的保護(hù)因素,見表2。

表1 尿石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素單因素非條件LoSistic回歸分析結(jié)果

表2 尿石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

研究結(jié)果顯示,隨著BMI的增加,尿石癥患病率增加,提示超重、肥胖與結(jié)石的形成有關(guān)。研究結(jié)果表明愛吃甜食(OR=2.922,95%CI:1.437～5.939)是結(jié)石癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素,經(jīng)常吃甜食,可升高血糖,高血糖能降低尿 pH值,增加尿酸的排泄,從而增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性?？谖镀?OR =3.705,95%CI:1.663-8.254)是結(jié)石癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素,過多攝入鈉可導(dǎo)致高尿鈉,從而增加尿石形成的機(jī)會(huì)。限制食鹽的攝入,有利于防止尿石復(fù)發(fā)?！吨袊?guó)居民膳食指南》中認(rèn)為每人每日食鹽量小于6 g為宜。葷食為主的飲食方式也是尿石癥的誘發(fā)因素之一,多食肉類、魚、蝦、蟹類,動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入增加,可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少,從而增加機(jī)體酸負(fù)荷,導(dǎo)致尿 pH值下降。高動(dòng)物肉類攝入可使骨化三醇產(chǎn)生增加,從而抑制甲狀旁腺內(nèi)分泌的合成,減少腎小管鈣的再吸收,增加鈣經(jīng)尿的丟失。素食者的尿鈣一般較低,近年來(lái)用糠類麥麩(高纖維)治療高尿鈣有效,可使尿鈣明顯下降,起到預(yù)防鈣性結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。另一方面,素食可使尿中草酸鹽增高,在選擇時(shí)應(yīng)予注意,例如菠菜、莧菜、竹筍等應(yīng)避免一次吃得太多。動(dòng)物油攝取多,體內(nèi)脂肪必然增高,脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣,因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障,如出汗多、喝水少、尿量少,腎結(jié)石很可能在這種情況下形成。所以,為了預(yù)防結(jié)石癥,要多喝水,特別是吃油多的食物時(shí),以促進(jìn)排尿,稀釋尿液,減少尿石癥的危險(xiǎn)。

本研究明確了飲水量多對(duì)尿石癥發(fā)病的保護(hù)作用(OR=0062,95%CI:0.007～0.544),與已研究結(jié)論一致,可能是由于大量液體攝入可使尿液稀釋,減少尿液的超飽和狀態(tài)而抑制了結(jié)石的形成。多食水果(OR=O.064,95%CI:0.010～0.408)、多食蔬菜(OR=0.197,95%CI:0.095～0.405)均為尿石癥的保護(hù)因素。據(jù)報(bào)道,蔬菜、水果中富含植物纖維素,纖維素中的糖醛酸、肌醇六磷酸等與鈣螯合而減少腸道內(nèi)鈣的吸收而抑制結(jié)石形成,因新鮮水果有還原型維生素 C,多食新鮮水果,具有抑制腎內(nèi)草酸鈣晶體沉淀的作用和減少微結(jié)石形成。植物纖維能與糖和動(dòng)物蛋白結(jié)合,減少它們的吸收速率和吸收范圍,另外,高纖維素食物大多有利尿作用,尿量增加可減少結(jié)石形成的危險(xiǎn)性;其次,纖維結(jié)合素可以抑制草酸鈣結(jié)晶的胞飲作用和聚集及黏附于細(xì)胞的作用,從而降低腎結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)性。

有研究證實(shí),一級(jí)家族史是尿石癥的危險(xiǎn)因素之一[5],大量飲酒可提高血中乳酸鹽濃度,同時(shí)引起草酸排泄增加而使尿石危險(xiǎn)性增大;文化程度低是影響腎結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素,文化程度低的人群自我保健意識(shí)差,衛(wèi)生知識(shí)貧乏,造成其生活飲食習(xí)慣不良、個(gè)人衛(wèi)生狀況差。本項(xiàng)研究未發(fā)現(xiàn)飲酒與腎結(jié)石有關(guān)系,原因可能是調(diào)查樣本量太小所致,有待于進(jìn)一步研究。

尿石癥是一種多因素疾病,對(duì)健康存在潛在影響,應(yīng)引起社會(huì)的高度重視,提倡健康的生活方式和飲食文化習(xí)慣,加強(qiáng)結(jié)石病的綜合防治,提高居民生命、生活質(zhì)量。

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