催產(chǎn)素與米索前列醇用于足月引產(chǎn)的臨床觀察

郭 燕

(獲嘉縣計(jì)劃生育服務(wù)站,河南獲嘉 453800)

基層醫(yī)院較多應(yīng)用的妊娠晚期引產(chǎn)的方法有催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)和陰道放置米索前列醇 25μg引產(chǎn),筆者通過(guò)對(duì)兩種引產(chǎn)方法進(jìn)行比較,探討其對(duì)引產(chǎn)結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年 1月至 2009年12月在獲嘉縣計(jì)劃生育服務(wù)站住院因各種原因需終止妊娠的足月妊娠孕婦 280例。近日無(wú)見紅、宮縮、破水等現(xiàn)象,所有孕婦均為單胎頭位。無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥狀及產(chǎn)前子癇,無(wú)明顯頭盆不稱和其他陰道分娩禁忌癥。引產(chǎn)當(dāng)日均行宮頸評(píng)分,隨機(jī)分成以下2組,Ⅰ組 140例,初產(chǎn)婦100例,經(jīng)產(chǎn)婦40例,催產(chǎn)素引產(chǎn);Ⅱ組 140例,初產(chǎn)婦 100例,經(jīng)產(chǎn)婦 40例,陰道放置米索前列醇片 25μg。2組孕婦年齡、孕周產(chǎn)次、宮頸評(píng)分無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 用藥方法 孕婦排空膀胱,常規(guī)行陰道檢查,進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分,Ⅰ組:靜脈滴注催產(chǎn)素,2.5 u于500ml葡萄糖中,開始滴速每分鐘8滴。觀察宮縮情況,手摸感覺到宮縮為2～4min 1次,每次持續(xù)25～40 s,宮縮逐漸加強(qiáng)、規(guī)律,則將滴速穩(wěn)定于此水平,否則,逐漸加快催產(chǎn)素滴速穩(wěn)定至每分鐘 40滴,持續(xù)40 min至1 h,無(wú)效,則加大催產(chǎn)素濃度,依次為2.5 u、3 u、4 u、5 u于500 ml葡萄糖液中,滴速依次加大直至出現(xiàn)上述有效宮縮為止。如 5 u/500 ml,每分鐘 60滴,持續(xù)滴注 90 min,仍然無(wú)有效宮縮,24 h未臨產(chǎn),視為引產(chǎn)失敗。

Ⅱ組:將米索前列醇片25μg置陰道后穹窿,囑孕婦抬高臂部,平臥 30 min,可自由活動(dòng),觀察宮縮情況,如無(wú)宮縮或?qū)m縮稀,每 4 h同劑量重復(fù) 1次,至規(guī)律宮縮(每10min出現(xiàn)3次宮縮,每次持續(xù)30 s),總量不超過(guò)50μg,24 h未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄誘發(fā)宮縮時(shí)間(用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間)、用藥至分娩所需時(shí)間。觀察分娩方式,新生兒的Apgar評(píng)分,用藥后有無(wú)宮縮過(guò)頻、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等。

1.4 效果評(píng)定 顯效:用藥后24 h內(nèi)進(jìn)入臨產(chǎn),宮口擴(kuò)張2 cm;有效:用藥后24 h內(nèi)未臨產(chǎn),但宮頸評(píng)分提高＞2分;無(wú)效:用藥后24 h內(nèi)宮頸成熟度評(píng)分增加＜2分者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料經(jīng) F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng) χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果比較 2組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)生有效宮縮情況比較,從表 1可以看出:Ⅰ組與Ⅱ組用于足月妊娠引產(chǎn)有效率分別為81.43%、84.42%,差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率比較[n=140,n(%)]

2.2 2組引產(chǎn)有效產(chǎn)婦分娩情況比較 見表2。

表2 引產(chǎn)有效產(chǎn)婦分娩情況比較[n(%)]

由表2可見:Ⅱ組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程短于催產(chǎn)素引產(chǎn)組,差異具有顯著性(P＜0.05),Ⅱ組剖宮產(chǎn)率高于Ⅰ組,差異具有顯著性(P＜0.05),Ⅱ組產(chǎn)后出血率高于Ⅰ組(P＜0.05)。

2.3 新生兒情況 引產(chǎn)后新生兒評(píng)分、新生兒體重兩組無(wú)差異(P＞0.05),羊水污染Ⅱ度以上者Ⅱ組高于Ⅰ組(P＜0.05),見表3。

表3 2組新生兒情況比較

3 討論

3.1 藥理作用 米索前列醇是一種合成的前列腺素 E1類似物,陰道局部用藥后,不僅可誘發(fā)子宮平滑肌收縮,而且可以降解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維,軟化并擴(kuò)張宮頸,有興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用[1]。催產(chǎn)素對(duì)子宮的作用機(jī)理是通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的催產(chǎn)素受體結(jié)合,誘發(fā)平滑肌收縮。催產(chǎn)素對(duì)子宮的影響,不僅取決于其濃度,還取決于子宮的感受性[2]。

3.2 引產(chǎn)效果 Ⅰ組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程均大于Ⅱ組(P＜0.05),剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率低于Ⅱ組(P＜0.05),羊水污染Ⅱ度以上者,Ⅱ組高于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅱ組:宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻導(dǎo)致子宮破裂 1例。Ⅱ組剖宮產(chǎn)指征多為相對(duì)頭盆不稱和胎兒宮內(nèi)窘迫,提示使用米索前列醇時(shí),應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及持續(xù)和間歇時(shí)間、胎心變化,對(duì)宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)者,應(yīng)及時(shí)處理。

3.3 副反應(yīng) Ⅱ組引產(chǎn)的產(chǎn)婦,5例發(fā)生嘔吐,10例出現(xiàn)發(fā)熱等副反應(yīng),給藥后血壓無(wú)明顯變化,Ⅰ組未出現(xiàn)以上副作用。

總之,催產(chǎn)素和米索前列醇是晚期引產(chǎn)常用的方法,相比較而言,催產(chǎn)素用于足月引產(chǎn)比米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)更安全。

[1] 王 琳,史常旭,楊元珍,等.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(11):666.

[2] 丁 紅.低濃度催產(chǎn)素促宮頸成熟和引產(chǎn)92例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(5):259.