心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者情緒與生存質(zhì)量的影響評價

趙輝

(甘肅省腫瘤醫(yī)院護理部,甘肅蘭州730050)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢且日益年輕化。乳腺癌直接損害患者的第二性征,手術(shù)不僅給患者造成身體形象的改變,而且給患者的軀體、心理和生活帶來了嚴(yán)重影響,加重了患者的恐懼、疑慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)[1]。負(fù)性情緒不但影響患者手術(shù)時機體狀態(tài)和術(shù)后機體的恢復(fù),也會造成乳腺癌患者的行為退化及治療中斷[2],導(dǎo)致患者出現(xiàn)更多的臨床不適,從而影響化療的效果,甚至對疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3],進(jìn)而影響生存率[4]。通過心理干預(yù),對乳腺癌患者心理狀態(tài)的改善和康復(fù)可起到積極的作用。因此,本研究探討臨床治療與心理教育相結(jié)合,個體與集體相統(tǒng)一的心理干預(yù)對化療期間乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響,為乳腺癌心理治療奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月～2009年3月在我院住院接受手術(shù)治療,年齡40～55歲,了解病情,常住蘭州市的女性乳腺癌根治術(shù)患者170例。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用Zung焦慮評定量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)[5]和生活質(zhì)量核心問卷QLQ-C30[6]分別于干預(yù)前1～2 d、干預(yù)半年后進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 170例患者隨機分為實驗組和對照組:兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度方面差異無顯著意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2.3 方法 對照組:按常規(guī)護理;實驗組:在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,從心理學(xué)角度,按認(rèn)知、情緒、行為等方面進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.3.1 認(rèn)知干預(yù) 向病人介紹化療情況,特別說明根治性手術(shù)后化療的意義;通過交談觀察評估病人焦慮、抑郁的原因及程度,進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教,耐心傾聽病人的憂慮和顧慮,客觀回答其提出的問題;女性病人對脫發(fā)極為關(guān)心,對此問題要如實回答,講清是否會脫發(fā),是否會脫光,脫光后能否重新生長及需要多長時間等。

1.2.3.2 情緒干預(yù) 根據(jù)病人性格、愛好、文化程度等,針對個體的具體情況采取交談勸慰疏導(dǎo)、釋疑、鼓勵、同情等心理輔導(dǎo)措施,幫助其改變思維方式和消極態(tài)度;幫助其學(xué)會情緒的自我調(diào)節(jié),介紹結(jié)交病友,營造良好的人際氛圍。

1.2.3.3 行為干預(yù) 在病情許可的條件下鼓勵病人參加文娛活動,適當(dāng)增加體育鍛煉。鍛煉時間的長短及強度根據(jù)病人的具體耐受性而定,最好是依據(jù)患病前的運動水平來適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3.4 示范性教育法 由護士進(jìn)行示范性教育指導(dǎo),讓病人掌握基礎(chǔ)護理方法,如假發(fā)佩帶方法、肢體功能鍛煉、靜脈保護方法等;同時讓病人表演康復(fù)鍛煉及靜脈按摩動作,護士給予指導(dǎo),直到掌握為止。

個別干預(yù)一般安排環(huán)境要相對安靜,適合交談, 15～30 min/d為宜。交談前征求病人的意見,充分考慮病人的身體情況和情緒,談話內(nèi)容可圍繞著病人的疾病、治療方案及主要的不適感覺展開。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進(jìn)行t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學(xué)處理,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組病人在心理干預(yù)前、后的情緒狀況和QLQ-C30量表評分比較:對實驗組進(jìn)行心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后該組患者的焦慮和抑郁水平分別為55.78±12.85和58.83±13.34,較干預(yù)前有明顯下降,差異有顯著意義(P＜0.01)(表1)。心理干預(yù)前后實驗組在角色功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況得分差異有顯著意義(P＜0.05,P＜0.01),心理干預(yù)后均高于干預(yù)前;而在疼痛、睡眠、食欲喪失等癥狀領(lǐng)域得分均下降,差異有顯著意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況比較(s)

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況比較(s)

注:實驗組與對照組分別與心理干預(yù)前比較,*P＜0.05,**P＜0.01

項目 實驗組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后焦慮 63.47±14.93 55.78±12.85** 47.29±10.35 46.56±9.53抑郁 66.75±15.11 58.83±13.34** 48.63±11.15 47.68±10.35

表2 兩組患者心理干預(yù)前后QLQ-C30量表得分比較(s)

表2 兩組患者心理干預(yù)前后QLQ-C30量表得分比較(s)

項目 實驗組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 50.87±8.24 52.01±14.23 53.32±10.87 55.35±10.62角色功能 55.37±9.12 58.53±12.36* 58.91±12.35 57.68±7.54情緒功能 56.47±8.04 59.74±12.32* 61.22±17.34 59.53±13.46認(rèn)知功能 53.15±8.73 54.12±13.25 58.10±13.41 60.22±14.25社會功能 50.11±7.25 56.61±14.73** 58.69±13.13 59.12±12.76總體健康狀況 42.02±13.21 45.37±11.67* 40.12±13.39 41.35±11.43疲倦 53.17±12.53 52.39±11.92 51.23±14.79 49.86±12.32惡心嘔吐 33.92±10.25 32.17±12.59 33.12±18.39 32.15±9.64疼痛 47.92±13.63 34.12±10.31** 38.61±10.39 36.51±10.54呼吸困難 39.14±15.34 37.84±13.60 35.97±14.32 34.86±13.53睡眠 38.41±9.98 35.14±10.84* 33.22±12.50 31.25±11.56食欲喪失 36.96±14.24 34.61±15.14* 34.12±19.13 32.56±15.47腹瀉 39.12±12.57 38.14±10.24 37.16±11.36 35.13±9.86便秘 33.69±14.15 34.89±14.28 33.75±9.61 32.53±8.65經(jīng)濟領(lǐng)域 41.92±18.99 49.61±20.20** 43.43±23.17 45.68±15.68

3 討論

乳腺癌的治療以手術(shù)為主,術(shù)后輔以放療和化療等綜合治療[7]。乳腺癌治療所引起的生理、病理變化導(dǎo)致了患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等方面改變,從而影響患者的生活質(zhì)量[8]。

研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌根治患者手術(shù)前后均存在焦慮、抑郁心理,且術(shù)后焦慮和抑郁心理狀態(tài)均較術(shù)前嚴(yán)重。手術(shù)前大多數(shù)患者認(rèn)為“手術(shù)”是令人恐懼的治療手段,盡管她們有思想準(zhǔn)備,但在手術(shù)即將實施之前,也會產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng),患者會反復(fù)的問醫(yī)護人員:“我能活多長時間,手術(shù)疼嗎?”。因恐懼癌癥而痛苦絕望,食欲下降,甚至絕食,其自控能力減退,出現(xiàn)生物節(jié)律的紊亂。患者除了對惡性腫瘤危及生命擔(dān)憂以外,還擔(dān)心手術(shù)治療破壞了女性第二性征器官的完整性,這是由于患者對腫瘤缺乏全面和正確的認(rèn)識所致?；颊呷榉康那谐?、化療等副反應(yīng)的發(fā)生,不僅使其身體形象產(chǎn)生紊亂,而且因為手術(shù)造成患者生理活動功能的降低,進(jìn)而影響其社會功能、情緒功能和總體生活質(zhì)量;患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疲勞、失眠等身體不適,也使患者無法進(jìn)行正常的生活起居以及工作、社交活動等,這些改變影響了患者的角色功能及社會功能;患者在家庭中承擔(dān)的責(zé)任減少,以及手術(shù)治療帶來的疼痛,性生活質(zhì)量下降等,大大影響到婚姻生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者情緒功能減弱,生理功能及社會功能下降。同時因昂貴的治療費用,給部分患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),使患者情緒狀況和生活質(zhì)量進(jìn)一步降低。

研究在患者常規(guī)化療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用醫(yī)院—社會—家庭的綜合干預(yù)體系對乳腺癌改良根治術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù):在醫(yī)院,干預(yù)組患者通過護理人員認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、每周2次的行為干預(yù)(漸近性放松術(shù)、催眠、臆想治療等)、支持性心理治療,使患者掌握了相關(guān)疾病知識,糾正了不良生活行為及負(fù)性心理,提高了自我護理能力,掌握了心理干預(yù)的具體方法;在家庭,患者和家屬應(yīng)用在醫(yī)院所掌握的心理干預(yù)技術(shù),通過教育性干預(yù)、行為干預(yù)[9]、支持性心理治療、音樂療法等方法,為患者出院后的康復(fù)創(chuàng)造出適合治療和休養(yǎng)的家庭環(huán)境;在社會,通過集體心理治療、社區(qū)活動、社會支持和援助,每月2次來醫(yī)院參加抗癌俱樂部活動,以及利用上門、短信、書信、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo),使患者能通過多渠道得到及時有效的心理輔導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)與家庭、社會一道幫助患者改善焦慮、抑郁情緒,保持健康而樂觀的情緒,保持和恢復(fù)患者的社會適應(yīng)能力,使患者能以積極樂觀的精神與疾病抗?fàn)?幫助患者適應(yīng)手術(shù)后新的生活方式去實現(xiàn)生命價值和社會價值。

乳腺癌根治術(shù)后患者在綜合性心理干預(yù)后,焦慮和抑郁程度較干預(yù)前有明顯下降;整體生活質(zhì)量較干預(yù)前有明顯改善,如在角色功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況得分差異有顯著意義,心理干預(yù)后均高于干預(yù)前;而在疼痛、睡眠、食欲喪失等癥狀領(lǐng)域得分均下降,差異有顯著意義。實驗組患者的焦慮、抑郁情緒,社會功能和健康狀況等領(lǐng)域比對照組有了顯著的進(jìn)步,綜合性心理干預(yù)對乳腺癌患者的情緒改善和生活質(zhì)量的提高是有效的。

醫(yī)院—家庭—社會體系下的心理干預(yù)方案,是現(xiàn)代臨床護理的新思路,可以有效的緩解乳腺癌患者的負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,對于推廣到其他癌癥領(lǐng)域應(yīng)用,有待于我們廣大醫(yī)護工作者的進(jìn)一步的努力。

[1] 唐莉,陳顯春.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理調(diào)查及護理對策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,26(21):1923-1927.

[2] Calvin RL,Lane PL.Perioperative uncertainty and state anxiety of orthopeadic surgical patients[J].Orthopaedic Nursiry, 1999,18:61-66.

[3] Karen Hjerl,Elisabeth W.Andersen,Niels Keiding,et al.Depression as a Prognostic factor for breast cancer mortality[J]. Psychosomatics,2003,44(1):24-29.

[4] Stommel M,Given BA,Given CW.Depress and functional status as predictors of death among cancer patients[J].Cancer, 2002,94(10):2719-2727.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993(2)增刊:160-204.

[6] 蔡樂,萬崇華,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生活質(zhì)量測定中文版的制定與考評[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(5):592-594.

[7] 萬德森.臨床腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:300.

[8] 馬玲,王世平.乳腺癌患者相關(guān)癥狀及其對生活質(zhì)量的影響研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(3):169-173.

[9] 鐘雷,張繼青.腫瘤患者的心理問題及其干預(yù)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2003,10(3):279-280.