下頜骨多排螺旋CT成像技術(shù)及測量精度

黃 靜 曾志斌 明建中 沈比先 鐘文新

1.深圳市西麗醫(yī)院口腔科；2.深圳市第六人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518052

牙槽外科近年來取得了長足地進(jìn)步，臨床研究經(jīng)驗(yàn)和大量文獻(xiàn)顯示：術(shù)前對于牙槽骨解剖特征的準(zhǔn)確評(píng)估有利于提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥。傳統(tǒng)的全口曲面斷層片的將頜骨假設(shè)為正圓形，因而不可避免地產(chǎn)生影像失真。Benediktsdottir等人的研究表明：由于曲面斷層片存在著10%-30%影像的放大失真，因此它不能準(zhǔn)確地術(shù)前評(píng)估[1]。多排螺旋CT（Multislice helicalCT）以錐形射線束取代扇形射線束，掃描范圍更大，在Z軸上的空間分辨率更高?？朔藪呙杈嚯x和時(shí)間、掃描層厚和圖像噪聲之間的矛盾[2,3]。且射線劑量僅為普通螺旋CT的1/6[4]，為頜骨三維解剖結(jié)構(gòu)精確顯示提供了更為先進(jìn)的影像學(xué)手段。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本材料 正常成人有牙完整下頜骨標(biāo)本10具，左右對稱，無發(fā)育畸形。

表1 具成人下頜骨實(shí)體解剖測量數(shù)據(jù)正常值范圍(mm,x±s)

1.2 器械設(shè)備 螺旋CT、三維重建工作站、測量工作站、鋼鋸、游標(biāo)卡尺(精確0.02mm)等。

1.3 測量方法

1.3.1 使用西門子四排螺旋或雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：層厚0.5mm或1mm重建間隔為0. 3mm或0.6mm，螺距1.5（0.938），掃描野（FOV）180-250mm，掃描電壓120kv，電流300mA，掃描范圍：下頜骨升支、下頜骨體、嵴及下頜齒槽突。將上述軸位掃描原始資料傳至西門子工作站進(jìn)行后處理及測量。

1.3.2 截面選?。涸谙骂M骨三維重建圖像上，于平面下方0.5cm處平行于平面作截圖，在此截面上每個(gè)牙與近遠(yuǎn)中鄰牙鄰接點(diǎn)的連線形成弧形牙弓曲線，與每個(gè)牙位連線的中點(diǎn)作垂直斷面，此斷面即測量所需截面。

1.3.3 測量的項(xiàng)目：（1）牙槽骨的高度：下牙槽嵴頂至下牙槽神經(jīng)管上緣的直線距離為牙槽骨高度。（2）牙槽骨的寬度：垂直于牙槽骨高度線并通過中點(diǎn)的頰舌側(cè)骨皮質(zhì)距離為牙槽骨寬度。（3）在下頜第5.6. 7牙位測量下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂?shù)木嚯x：下頜神經(jīng)管上緣最高點(diǎn)至牙槽嵴頂連線的距離。（4）下頜神經(jīng)管至下頜骨下緣的距離：下頜神經(jīng)管最低點(diǎn)至下頜下緣與下頜下緣與牙槽嵴頂連線的平行線的距離。（5）下頜神經(jīng)管至下頜骨唇、頰側(cè)骨板的距離:在經(jīng)下頜神經(jīng)管中心的牙槽嵴頂連線的平行線上 ,下頜神經(jīng)管外緣至下頜骨唇頰側(cè)骨皮質(zhì)的距離。（6）下頜神經(jīng)管至下頜骨舌側(cè)骨板的距離:在同一平行線上下頜神經(jīng)管內(nèi)緣至下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)的距離。

1.3.4 實(shí)體測量：（1）在每個(gè)牙位連線的中點(diǎn)上將頜骨垂直鋸開，即獲得每個(gè)牙位的截面。（2）依照螺旋CT測量方法用游標(biāo)卡尺測量，并記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS11.0系統(tǒng)對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

（1）本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，獲得下頜骨正常值范圍（表1），下頜骨雙側(cè)數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P>0.05），所以將兩側(cè)合并分析。

（2）牙槽嵴頂由前向后逐漸增寬;牙槽嵴由上向下逐漸增寬。

（3）下頜骨神經(jīng)管走向有一定規(guī)律，全長總體走行緊鄰舌側(cè)骨板，在進(jìn)入第2雙尖牙區(qū)之后，離開貼附的舌側(cè)骨板逐漸向頰側(cè)移動(dòng)。

（4）舌側(cè)骨板厚度無論在哪一分區(qū)均明顯薄于頰側(cè)骨板。

（5）下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x較下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的距離大 ,兩者差異顯著(P <0101)，表明下頜神經(jīng)管在下頜骨體部走行中偏舌側(cè)、偏下頜骨下緣。

（6）下頜骨標(biāo)本經(jīng)螺旋CT三維圖像重建及實(shí)體測量所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)與下頜骨實(shí)體解剖測量所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)配對比較無顯著性差異(P>0105) 。

3 討 論

近年來牙槽外科在臨床上廣泛開展 ,但是由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜 ,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較疏松，術(shù)前對牙槽嵴寬度、高度、下頜神經(jīng)管走行位置等諸多情況的了解判斷對種植體選擇、提高手術(shù)成功率、預(yù)防并發(fā)癥等至關(guān)重要。

1）全景X片、牙片由于放大率較大,且為二維影像，普通CT掃描機(jī)重建時(shí)間長，且未非螺旋容積掃描，重建質(zhì)量較差，均難以顯示下頜骨復(fù)雜結(jié)構(gòu)。[5,6]

多排螺旋CT圖像重建是應(yīng)用牙CT多平面重建(MPR)軟件從受檢頜骨軸位圖像中選取一幅代表牙槽嵴頂?shù)淖罴褏⒄諏用妫?jīng)交互設(shè)計(jì)，確定重建圖像牙弓曲線并設(shè)置層數(shù)、間距，得到一組平行于頜弓的全景圖像(Panoramic image)[7]?？煞浅Ｇ逦仫@示下頜牙齒與下齒槽神經(jīng)管的解剖位置關(guān)系，垂直于頜弓平面重建的側(cè)斷層圖像（Cross sectional image）可顯示受植頜骨的上下高度和頰舌(腭)方向?qū)挾?利用參照毫米標(biāo)尺可進(jìn)行長度、角度及CT值的測量[8, 9]?？梢栽谙骂M骨頰舌徑方向、近遠(yuǎn)中方向不同平面、不同的層次上高質(zhì)量顯示下頜骨的組織結(jié)構(gòu)、表面解剖形態(tài)，可以精準(zhǔn)測量下頜骨高度、寬度、下頜神經(jīng)管走行及毗鄰關(guān)節(jié)，它不僅能顯示二維顱面斷層解剖,其三維重建影像能生動(dòng)逼真、立體地再現(xiàn)下頜骨解剖形態(tài)。它克服了普通X線平片影像不清、結(jié)構(gòu)重疊等缺點(diǎn)。

但是明確其準(zhǔn)確度和精密度是應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)首先需要解決的問題。本研究數(shù)據(jù)顯示多排螺旋CT掃描層薄，放大率低且恒定，能隨意進(jìn)行3D重建以及二維多平面、多方位重建，并且與下頜骨實(shí)測數(shù)據(jù)無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，因此能指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師選擇長度適宜的種植體,確定最佳的種植部位及正確的植入方向,在種植義齒修復(fù)正畸時(shí)，為避免螺釘固位進(jìn)入頜管，其深度不應(yīng)超過15mm，老人下頜牙槽骨萎縮，下頜管上緣至下頜骨上緣的距離更短，不應(yīng)做義齒修復(fù)固位，從而避免發(fā)生牙槽嵴側(cè)壁穿孔,以及下牙槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2）在掃描方法選擇上，我們認(rèn)為螺旋容積掃描較常規(guī)CT有明顯的優(yōu)勢，圖像的清晰與掃描層厚與螺距關(guān)系較大，固定層厚的掃描 ,螺距小則圖像較好，而固定床速時(shí)，螺距大則圖像質(zhì)量明顯提高，這是因?yàn)?，提高螺距降低了層厚，而重建間距大小對圖像質(zhì)量無直接關(guān)連，現(xiàn)在一般認(rèn)為大于50%層厚重建軸位圖像,其圖像質(zhì)量較不重建及重建厚度小于50%層厚的圖像清晰，但是重疊達(dá)75%時(shí),圖像質(zhì)量并無進(jìn)一步明顯提高，陳龍桂等認(rèn)為，宜選擇層厚3mm，螺距1. 2，重建間距為50%條件最佳[10],這樣獲得的三維圖像空間分辨率高,表面光潔度好,并能充分立體顯示頜面部組織的空間解剖關(guān)系。

3）總之我們認(rèn)為多排螺旋CT容積掃描三維重建可以代替其它方法,對下頜骨進(jìn)行三維立體觀察測量。指導(dǎo)口腔科醫(yī)生制定最佳手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率，最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥。

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