核磁共振成像檢查失敗原因分析及對(duì)策

繆文捷，張彥彩，李學(xué)飛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

核磁共振成像檢查失敗原因分析及對(duì)策

繆文捷，張彥彩，李學(xué)飛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

核磁共振成像；失敗原因；人文關(guān)懷

在核磁共振成像（MRI）檢查過(guò)程中，大部分患者能保持穩(wěn)定情緒，積極配合，順利完成有關(guān)檢查。但也有一部分患者出現(xiàn)緊張、煩躁不安、手足出汗、心跳加快、胸悶、口干、有便意、頭痛、頭昏、疲乏、振顫等焦慮癥狀，甚至出現(xiàn)幽閉恐懼癥狀[1]，造成MRI檢查時(shí)間延長(zhǎng)，成像效果不理想，甚至檢查終止。筆者就MRI檢查失敗原因進(jìn)行調(diào)查和分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以幫助患者順利完成檢查。

1 臨床資料

我院放射影像科2008年8月至2010年8月12 800例接受MRI檢查的患者，其中4 600例住院患者，8 200例門診患者，均采用i-Opoin0.36T磁共振機(jī)檢查。其中181例患者出現(xiàn)不同程度的檢查障礙及運(yùn)動(dòng)偽影，包括21例腫瘤疼痛患者、18例6歲以下兒童、49例頭部外傷后遺癥及腦梗造成的老年癡呆患者、58例腰椎間盤突出患者、17例幽閉恐懼癥患者、13例腹部無(wú)法配合閉氣患者、5例因體胖線圈容納不了的患者。有122例在當(dāng)天、當(dāng)次或改日后成功檢查，有32例在靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物或口服安定后完成檢查，11例在藥物和語(yǔ)言的關(guān)注下仍不能順利完成檢查（腫瘤疼痛患者3例，腰椎間盤突出患者5例、腦外傷后遺癥患者3例），16例拒絕或無(wú)法完成檢查（8例幽閉恐懼癥患者、3例6歲以下兒童、5例肥胖者）。

2 失敗原因分析

2.1 環(huán)境因素

（1）因?yàn)闄z查室磁體要求屏蔽，所以磁體間密閉，空氣對(duì)流緩慢；（2）磁體體積較大，檢查時(shí)，患者必須完全進(jìn)入兩磁體中間，會(huì)有壓抑感；（3）檢查室物體和燈光亮度都使首次檢查的患者感到陌生；（4）磁體發(fā)出的噪音較大，現(xiàn)在高性能的梯度帶來(lái)的噪音更大，能達(dá)到100多分貝。這些都使部分患者不能或者不能完全完成整個(gè)檢查。

2.2 患者因素

患者的年齡、受教育程度、健康狀況及耐受力等因素與能否完成整個(gè)檢查有關(guān)?；疾『?，患者更關(guān)注自身疾病，敏感性增強(qiáng)，對(duì)周圍環(huán)境特別敏感，稍有聲響就會(huì)緊張不安。由臨床資料可知，年齡適中、受教育程度高、體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)的患者完成檢查的成功率較高。

2.3 醫(yī)患溝通因素

患者沒(méi)有認(rèn)真閱讀提前下發(fā)的MRI檢查須知，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者做好檢查前的宣教，使得患者不了解檢查過(guò)程，缺乏必要的心理準(zhǔn)備。另外，患者不了解檢查設(shè)備，錯(cuò)誤地認(rèn)為MRI檢查有核輻射，會(huì)對(duì)身體造成損害，進(jìn)而緊張不安，影響檢查。

3 對(duì)策

（1）為患者創(chuàng)造舒適、整潔的檢查環(huán)境是一切工作的基礎(chǔ)[2]。本院為患者提供了寬敞明亮的候診室，使患者盡可能放松；機(jī)房中配有耳機(jī)，檢查時(shí)既能減少噪音刺激又能讓患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，放松心情；對(duì)有特殊需要的患者，可酌情允許其家屬陪同進(jìn)入檢查室，以增加安全感；更衣間配備專用帶鎖衣柜，以方便患者放置手機(jī)、銀行卡、飾物等貴重物品；在宣傳欄中張貼檢查須知，讓患者在候診時(shí)了解MRI一般知識(shí)。

（2）檢查室醫(yī)務(wù)人員與患者交流時(shí)，態(tài)度要和藹，耐心、細(xì)致地向患者介紹MRI檢查的原理及步驟，糾正患者認(rèn)為MRI檢查會(huì)對(duì)身體造成傷害的錯(cuò)誤觀念。對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)作答，消除患者檢查前的緊張、恐懼心理，使其在檢查前自然、放松。

（3）詳細(xì)了解患者患幽閉恐懼癥的原因和經(jīng)過(guò)，讓其參觀MRI機(jī)器，感受磁共振響聲，允許家屬陪同檢查，使其有安全感。

（4）對(duì)年齡偏小或偏大的患者要采用鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)的方式，允許其家屬或陪護(hù)陪同檢查。在機(jī)器掃描停頓間隔讓家屬囑咐患者不要?jiǎng)樱粚?duì)膽小的患者讓其家屬撫摸其肢體，使其有安全感。

（5）保持檢查室整潔，讓患者置身于干凈的檢查環(huán)境；及時(shí)給暴露隱私部位的患者蓋好被子，有條件時(shí)安排同性工作人員操作。

（6）掃描前告知患者機(jī)器會(huì)發(fā)出響聲，屬正?，F(xiàn)象。因梯度線圈工作時(shí)在主磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生洛倫磁力，會(huì)使線圈在梯度場(chǎng)切換期間劇烈振蕩，發(fā)出很大噪音。為同一患者掃描時(shí)，一般會(huì)使用不同的掃描序列，特別是超快速的成像序列如DW-EPI、FRFSE等，這些都依賴于很高的梯度場(chǎng)強(qiáng)度和梯度切換率，而高性能的梯度帶來(lái)的噪音更大，這不僅會(huì)使患者感到恐懼與不適，而且會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成損害。因此，在患者進(jìn)入磁體間前，應(yīng)讓其戴好耳機(jī)或耳塞。

（7）應(yīng)在檢查前告知疼痛患者需在檢查床上保持同一體位15分鐘左右，要求患者自己評(píng)估疼痛耐受力，不能堅(jiān)持者要提前服用鎮(zhèn)靜止痛藥或靜脈注射安定等。對(duì)于腰椎間盤突出疼痛難忍的患者可將雙腿墊高至舒適程度[3]。對(duì)4歲以下的嬰幼兒應(yīng)在小兒科醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，待其熟睡后再進(jìn)行診斷序列掃描檢查。

（8）對(duì)腹部掃描患者要提前訓(xùn)練其正常呼吸及閉氣，使其理解這幾個(gè)動(dòng)作；與患者交流時(shí)盡量用普通話，當(dāng)患者只能聽(tīng)懂方言時(shí)要請(qǐng)家屬傳話。

綜上所述，通過(guò)向患者簡(jiǎn)要介紹MRI檢查原理及過(guò)程，采用有效護(hù)理措施使患者減輕或消除因各種因素引起的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)人文關(guān)懷等均能提高M(jìn)RI檢查的成功率及滿意度。

[1]何樟蘭.38例磁共振檢查中引起幽閉恐懼癥的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006，20（3）：719.

[2]王菊吾，嚴(yán)樹(shù)娟，錢君,等.護(hù)士對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷照護(hù)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）:561～563.

[3]上海市衛(wèi)生局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì).醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療常規(guī)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

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1671-1246（2011）05-0149-02