高原性紅細(xì)胞增多癥官兵睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能調(diào)查*

楊全玉,李 強(qiáng)#,王向陽(yáng),劉詩(shī)翔

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州 450002 2)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州 450002 3)成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科昆明 650005

#通訊作者,男,1979年 3月生,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)心理學(xué),E-mail:lq2005354@126.com

2007年 9月至2008年4月,作者調(diào)查了拉薩和日喀則兩地的官兵 230名,觀察高原地區(qū)高原性紅細(xì)胞增多癥(高紅癥)官兵的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查在拉薩(海拔3 658m)和日喀則(海拔3 996 m)兩地進(jìn)行,共對(duì)230名官兵(男性,均有高原居住史,居住時(shí)間≥3個(gè)月)進(jìn)行體檢和血常規(guī)檢查,其中 75名官兵符合高紅癥(高紅癥組)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:紅細(xì)胞≥6.5×1012L-1,血紅蛋白≥200 g/L,紅細(xì)胞壓積≥65%;常規(guī)檢查未見異常;具有頭昏、頭痛和胸悶的臨床癥狀及面頰發(fā)紅、口唇發(fā)紺及反甲等體征,年齡18～33(21.0±4.0)歲;另外 155名官兵無上述癥狀(對(duì)照組),年齡18～33(21.9±4.5)歲,2組相比,t=0.056,P= 0.816。

1.2 問卷調(diào)查設(shè)計(jì) 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià):采用匹茲堡睡眠指數(shù)問卷(PSQI)[2],用于評(píng)定被測(cè)試者近一個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。該表含 18個(gè)自評(píng)問題、5個(gè)睡眠同伴評(píng)定,再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為 7個(gè)因子,因子分?jǐn)?shù)越高,睡眠障礙越明顯,將各因子分相加得PSQI總分。PSQI≤7為睡眠質(zhì)量尚可,＞7為睡眠質(zhì)量差。認(rèn)知功能評(píng)價(jià):智商評(píng)定采用WAIS-RC分測(cè)驗(yàn)。根據(jù)壟耀先等[3]改編的韋氏智力量表的簡(jiǎn)式用法將問卷調(diào)查所得各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的粗分轉(zhuǎn)換為量表分,找出相應(yīng)年齡的智商(IQ)表格,根據(jù)受試者的言語(yǔ)量表、操作量表和全量表的標(biāo)準(zhǔn)分查出相應(yīng)的IQ。IQ≤90為低于平常,＞90為平?；蚋哂谄匠?。記憶狀況檢測(cè)采用韋氏量表中的數(shù)字符號(hào)和順背倒背及視覺持留記憶測(cè)驗(yàn)(VR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集調(diào)查問卷,由專人對(duì)每份調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼,用Epidada 3.12錄入,核對(duì)校正后建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS 11.5對(duì)2組WAIS-RC和記憶狀況各因子評(píng)分行 t檢驗(yàn),對(duì) 2組睡眠質(zhì)量差和智商低于平常的發(fā)生率行 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較 高紅癥組PSQI總分為(8.57±3.86),對(duì)照組為(7.93±4.02)。高紅癥組睡眠質(zhì)量尚可 28例,睡眠質(zhì)量差 47例,對(duì)照組睡眠質(zhì)量尚可 72例,睡眠質(zhì)量差 83例,2組相比,χ2= 4.340,P=0.037。

2.2 2組認(rèn)知功能比較 高紅癥組的智商總分為(100.28±9.62),對(duì)照組為(103.00±9.22)。高紅癥組智商低于平常 14例,平常或高于平常 61例,對(duì)照組智商低于平常 12例,平?；蚋哂谄匠?143例,2組相比,χ2=6.930,P=0.008。2組智商及記憶狀況比較見表1。

表1 2組智商及記憶狀況比較

3 討論

3.1 高紅癥官兵的睡眠特點(diǎn) 文獻(xiàn)[4]顯示,隨著海拔的升高,將會(huì)引起睡眠模式的紊亂和夜間睡眠呼吸暫停及周期性呼吸的發(fā)作。該次調(diào)查中,高紅癥官兵的PSQI總分為(8.57±3.86),高于內(nèi)地平原士兵的(4.00±0.33)[5],飛行員的(5.00± 0.22)[6]及對(duì)照組官兵的(7.93±4.02),說明高原這種特殊的地理環(huán)境和氣候條件(如空氣稀薄、氣壓低、氧分壓低、氣溫低、晝夜溫差大及太陽(yáng)輻射強(qiáng)等)會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成一定的影響。此外,該研究中高紅癥官兵的PSQI總分亦高于青藏鐵路現(xiàn)場(chǎng)管理人員的(6.00±0.15)[7],說明雖同在高海拔地區(qū)工作,但不同的工作性質(zhì)和強(qiáng)度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響不同。

此外,研究還顯示高紅癥官兵睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率較對(duì)照組高,可能是由于高紅癥官兵機(jī)體缺氧較一般人更加嚴(yán)重,因而更易發(fā)生睡眠障礙。

3.2 高紅癥官兵認(rèn)知功能的特點(diǎn) 高原環(huán)境具有低壓低氧、氣候干燥寒冷、風(fēng)速大、太陽(yáng)輻射線和紫外線強(qiáng)等特點(diǎn),對(duì)人的生理和心理功能都能產(chǎn)生很大的影響。研究[8-9]發(fā)現(xiàn),高原環(huán)境對(duì)人的認(rèn)知功能如短時(shí)記憶、注意廣度及注意轉(zhuǎn)換能力和思維判斷能力等均有明顯影響。

在高原缺氧的環(huán)境下,大部分官兵的智商處于正常水平,但是高紅癥官兵智商低于正常的發(fā)生率較對(duì)照組高,表明在同樣的環(huán)境下,高紅癥官兵的認(rèn)知功能損害較對(duì)照組官兵嚴(yán)重,表現(xiàn)為總體智商和操作智商較對(duì)照組差。

此外,該研究結(jié)果還顯示高紅癥官兵的VR,數(shù)字符號(hào)及順、倒背得分均低于對(duì)照組,說明高紅癥官兵瞬時(shí)記憶、注意力及靈活性等方面損害較嚴(yán)重,與以往的研究[9]結(jié)果一致。

[1]白萍,趙澤文,劉曉晴,等.高原紅細(xì)胞增多癥病因發(fā)病機(jī)制與紅細(xì)胞膜特征[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(6): 89

[2]中國(guó)行為醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華電子音像出版社,2005:292

[3]壟耀先,戴曉陽(yáng).韋氏智力量表的簡(jiǎn)式用法[J].湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1984,9(4):393

[4]哈振德,何通晗,張西洲,等.富氧對(duì)高原移居者睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(5):368

[5]雷美英,龍和清,劉小兵,等.集訓(xùn)新兵睡眠特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(4): 438

[6]敖景文,劉軍,陳強(qiáng),等.飛行員睡眠質(zhì)量與個(gè)性及心理健康的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(10): 713

[7]李文飛,蘇中華,黃邦良,等.青藏鐵路現(xiàn)場(chǎng)管理人員血氧飽和度、睡眠質(zhì)量及心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18(10):678

[8]楊國(guó)愉,馮正直,汪濤.高原缺氧對(duì)心理功能的影響及防護(hù)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(4):471

[9]Pelamatti G,Pascotto M,Semenza C.Verbal free recall in high altitude:p roper names vs common names[J].Cortex, 2003,39(1):97