12例子宮切口妊娠行介入治療的觀察與護(hù)理

陳淑芬

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226006）

子宮切口妊娠（CSP）是指孕卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長(zhǎng)發(fā)育。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)生率達(dá)0.45%，占異位妊娠的6.1%〔1〕。我院從2009年2月至2010年3月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者12例，均先行子宮動(dòng)脈栓塞，再在1周內(nèi)行清宮術(shù)，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2010年3月，我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者12例，年齡25～39歲，孕次2～5次，產(chǎn)次1～2次，停經(jīng)40～60天，剖宮產(chǎn)術(shù)后距本次妊娠時(shí)間最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為11年。經(jīng)陰道B超檢查，宮腔內(nèi)和子宮頸內(nèi)無(wú)妊娠囊，妊娠囊位于前壁子宮切口處，貼近漿膜層，彩色多普勒可觀察到豐富的血流信號(hào)。

1.2 治療方法及結(jié)果 采用seldinger技術(shù)經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后1～3天在B超監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù)治療。清宮術(shù)中僅有少量出血，出血量20～100 mL，平均40 mL，無(wú)一例發(fā)生大出血，術(shù)后第2個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 子宮切口妊娠患者多為年輕的女性，初始認(rèn)為象普通妊娠一樣，只需做人工流產(chǎn)術(shù)即可，未意識(shí)到其危險(xiǎn)性，一旦得知病情，多表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心切除子宮影響生育和生活質(zhì)量〔2〕。我們告知患者介入治療聯(lián)合清宮術(shù)是較安全有效的治療方法，詳細(xì)解釋治療的必要性和優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，耐心細(xì)致介紹介入治療的方法、過(guò)程、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法。動(dòng)員病房?jī)?nèi)成功病例鼓勵(lì)患者，增加患者的治療信心，消除恐懼心理，避免因精神緊張引起子宮痙攣造成子宮動(dòng)脈插管困難〔3〕。同時(shí)做好家屬的心理安慰，通過(guò)家屬及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬給予患者體貼細(xì)致的照顧。充分的心理護(hù)理可以使患者和家屬在理解的基礎(chǔ)上配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 一旦確診CSP，預(yù)示著將伴有大出血或潛在大出血的可能，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者腹痛及陰道出血情況。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等，協(xié)助患者行B超、心電圖、胸片等檢查。積極術(shù)前準(zhǔn)備，做好普魯卡因皮試和碘過(guò)敏試驗(yàn)。會(huì)陰部、雙側(cè)腹股溝備皮。保持會(huì)陰部清潔并留置導(dǎo)尿管，備血。同時(shí)檢查右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好標(biāo)記，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。指導(dǎo)患者禁食禁飲4～6 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 術(shù)后患者回病房平移床上，給予平臥位，絕對(duì)臥床休息24 h，臥氣墊床，防止壓瘡的發(fā)生。穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6 h〔4〕，下肢制動(dòng)12～24 h，股動(dòng)脈刺穿處彈性繃帶包扎24 h并置1 kg沙袋加壓6 h，同時(shí)告訴患者和家屬制動(dòng)的目的利于血管穿刺點(diǎn)收縮和閉合，保持血流通暢，防止血栓形成?；颊咂脚P6 h后需翻身，在護(hù)士及家屬的幫助下用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，更換體位時(shí)術(shù)肢避免大幅度活動(dòng)。一般術(shù)后24 h解除加壓包扎后下床活動(dòng)，但應(yīng)避免下蹲及使用腹壓。本組12例患者均于6 h后床上翻身，24 h后下床活動(dòng)。

2.2.2 穿刺局部的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺部位繃帶包扎情況及下肢血液循環(huán)情況。定時(shí)對(duì)照觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺(jué)、肌力、腫脹程度等，注意觀察有無(wú) 5P 征，即疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白〔5〕。 每 30min 1次，6 h平穩(wěn)后每班交接。本組1例患者在術(shù)后2 h出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體體溫下降，皮膚微發(fā)紫，穿刺側(cè)肢體微腫脹，并主訴下肢疼痛，即停止沙袋加壓，將彈性繃帶里的紗布抽出2塊，皮膚溫度和色澤即恢復(fù)正常，患者疼痛感消失。本組患者均無(wú)穿刺處出血。

2.2.3 病情觀察 術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)出血和造影劑的遲發(fā)反應(yīng)，患者回病房給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征和神志的變化，每30 min監(jiān)測(cè)1次血壓、呼吸、心律、血氧飽和度，6 h平穩(wěn)后改4 h測(cè)1次至24 h。本組患者術(shù)后生命體征均平穩(wěn)，未發(fā)生內(nèi)出血和造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。

2.2.4 疼痛的護(hù)理 子宮動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥主要為術(shù)后患者可出現(xiàn)下腹部和腰骶部的疼痛感。多因栓塞劑注入栓塞部位缺血、壞死引起腰骶下腹墜痛。本組12例患者中有2例出現(xiàn)下腹部疼痛，2例出現(xiàn)右臀部疼痛，經(jīng)向患者解釋說(shuō)明，分散對(duì)疼痛的注意力，消除緊張情緒，熱敷疼痛部位，予吲哚美辛栓肛塞后均緩解，1周內(nèi)疼痛感均消失。

2.2.5 預(yù)防感染 介入治療后宮頸部供血不足，使生殖感染機(jī)會(huì)增加，大部分患者由于胚胎組織的壞死脫落以及栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，易引起上行感染。體溫可有輕微上升，一般低于38.5℃。告知發(fā)熱原因，及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣服，保持床單元的整潔干燥，防止著涼，指導(dǎo)多飲水。穿刺處遵醫(yī)囑及時(shí)換藥，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，做好會(huì)陰部的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止逆行感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。禁食4～6 h后患者可進(jìn)高熱量、高蛋白、富含鐵的飲食，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。本組患者體溫均波動(dòng)在37.0～37.9℃，未有高熱發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴，定期門(mén)診復(fù)查HCG和B超。無(wú)生育要求的采取避孕措施，有生育要求的避孕6個(gè)月可考慮再次妊娠。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累。

〔1〕Scow KW，LmanglW，Lm YLL，eta1.Cesarean scar pmgrancy：issues inmmaagenmm[J].Ultrasound ObstetG：mecol，2004，23（3）：247

〔2〕郭新英.介入治療及護(hù)理[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.1-5

〔3〕湯濤，張亞玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：248-249

〔4〕唐國(guó)靜，何冬仙.子宮動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：553

〔5〕陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.429