住院藥房麻醉藥品跟蹤管理中的問題與對策*

張士運(yùn)

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，宿遷 223800)

為進(jìn)一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴(yán)防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進(jìn)行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1 追蹤住院藥房的麻醉藥品

住院藥房從藥庫領(lǐng)入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷毀為結(jié)束，其完整過程如圖1。

2 對麻醉藥品使用過程進(jìn)行分析

依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對整個(gè)使用流程進(jìn)行分析，針對原有麻醉藥品管理中存在問題進(jìn)行改進(jìn)。

2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定，麻醉藥品的存儲要“實(shí)行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險(xiǎn)柜，按規(guī)定實(shí)行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，以前的情況是藥房負(fù)責(zé)人掌管保險(xiǎn)柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負(fù)責(zé)人休息時(shí)，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進(jìn)行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。后改為電子密碼保險(xiǎn)柜，其特點(diǎn)是密碼修改方便，在藥房負(fù)責(zé)人不在時(shí)，對保險(xiǎn)柜密碼進(jìn)行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2處方審核 ①麻醉藥品在調(diào)劑時(shí)，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了“一查二對”：查醫(yī)師簽名，核對醫(yī)師有無麻醉藥處方權(quán)，核對醫(yī)師與患者是否為同一人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，緊急用藥時(shí)，從藥房調(diào)配非常不便，有可能延誤病情。對于這類病區(qū)，處方的審核屬于用藥后的審核，原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，采取加強(qiáng)這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，需進(jìn)入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進(jìn)行處罰，嚴(yán)重者上報(bào)醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。

2.3藥品使用麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員，而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時(shí)需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。

2.4安瓿登記空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺退回，但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即在“空安瓿回收登記本”登記，并增加退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責(zé)任。

2.5監(jiān)督檢查麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進(jìn)。以前采取的是重點(diǎn)檢查法，對重點(diǎn)關(guān)注的部分進(jìn)行記錄檢查和口頭詢問等方式，但缺乏全面性系統(tǒng)性。根據(jù)跟蹤法對檢查方式進(jìn)行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進(jìn)行檢查，既檢查了關(guān)注重點(diǎn)又達(dá)到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時(shí)和漏記錄的情況。

3 討論

通過跟蹤管理對醫(yī)院麻醉藥品的管理辦法進(jìn)行疏理后，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士分工明確，責(zé)任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實(shí)際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標(biāo)簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理不僅嚴(yán)謹(jǐn)，而且更加簡便，不足的地方是成本增加。但跟蹤管理的理念可以應(yīng)用在管理制度的制定當(dāng)中。對于類似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強(qiáng)管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗(yàn)管理與重點(diǎn)管理在這方面可進(jìn)行相互補(bǔ)充，達(dá)到優(yōu)化管理的目的。

1 沈旸.執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品管理新規(guī)定中存在問題的思考.藥學(xué)實(shí)踐雜志,2007,25(6):405