淺談我院藥學信息網(wǎng)絡建設*

齊春勝

(中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學血液學研究所,血液病醫(yī)院，天津 300020)

隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，向患者、醫(yī)務人員和社會公眾提供藥學服務(pharmaceutical care)已成為醫(yī)院藥師的主要工作，其有效實施既需要與醫(yī)院各科室的溝通合作，也迫切需要現(xiàn)代信息技術的支持。

1 合理用藥的信息學分析

合理用藥，就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當?shù)厥褂盟幬铩男畔⒔嵌瓤?，合理用藥實質上是患者的病情信息、醫(yī)藥學信息及藥品信息等3類信息在患者、醫(yī)藥人員和藥品之間的運動過程。在這個信息運動過程中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將導致不合理用藥的發(fā)生。為實現(xiàn)合理用藥，就需要采用各種方法來維護、干預和優(yōu)化上述3類信息的獲取、傳遞和處理等運動過程?，F(xiàn)代信息技術，包括網(wǎng)絡技術和數(shù)據(jù)庫的應用可以發(fā)揮這一作用，其能輔助醫(yī)藥人員處理和分析信息，提高工作效率，減少人為差錯，最終提高合理用藥水平[1]。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是醫(yī)院管理中應用最廣泛的一種計算機網(wǎng)絡技術。HIS包括多個子系統(tǒng)，利用電子計算機通訊設備為全院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求。

2.1藥品管理系統(tǒng) 該系統(tǒng)下的藥品管理子系統(tǒng)具備一系列與藥品調劑、盤點、數(shù)據(jù)查詢等業(yè)務流程相配套的完整功能，使藥品從采購入庫到出庫調劑形成了鏈式管理[2]。在系統(tǒng)管理上，每個操作藥師均有自己的ID及密碼，根據(jù)其所處部門、位置的不同，及時分配、調整不同的操作權限，避免了個別人員的非法越權操作；每個登陸系統(tǒng)的藥師，其每項操作均有詳細的記錄，一旦出現(xiàn)問題，就可以根據(jù)這些信息迅速準確地找出原因，使問題得到及時解決。另外，在現(xiàn)有程序中添加了藥品的貨位維護，并在調劑醫(yī)囑單上按照貨位對藥品排序，在利于日常藥品管理的同時，也提高了藥師的調劑速度和準確率。

2.2藥品采購電子網(wǎng)絡 HIS系統(tǒng)在優(yōu)化藥品管理的同時也存在著不足，如對藥品的流動量管理功能較弱，藥品的出、入庫，信息傳遞為半自動化，數(shù)據(jù)查詢功能單一，不能對網(wǎng)絡中形成的大量數(shù)據(jù)信息進行系統(tǒng)的提取及分析。據(jù)此，本院與HIS系統(tǒng)開發(fā)商聯(lián)合開發(fā)了藥品采購電子網(wǎng)絡(電子商務)，使醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)與醫(yī)藥商業(yè)電子商務系統(tǒng)相互融合，建立了具有藥品管理和藥品采購交易功能的自動化信息管理平臺，其工作重點在于加強對藥品使用流動量的管理和監(jiān)測，通過定期對各調劑室及藥庫藥品使用流動量的監(jiān)測數(shù)據(jù)自動生成藥品采購計劃，將藥品的出入庫手工流程電子化、數(shù)字化、自動化，以信息流代替了物流，達到采購操作的及時性和準確性。此外，通過藥品采購電子網(wǎng)絡系統(tǒng)，還可以實現(xiàn)對急需藥品的尋找和對藥品經營企業(yè)的選擇；可以充分利用網(wǎng)絡資源，方便醫(yī)院查詢藥品信息；可以實現(xiàn)集團采購中對藥品的競價購買，體現(xiàn)了公平、公正的操作模式[3]。

3 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)

目前本院應用的藥品管理信息系統(tǒng)，其功能偏重于管理的需求，極少涉及藥物治療的相關信息，缺乏對臨床用藥的決策支持。為進一步面向藥學服務的發(fā)展需求，在現(xiàn)有HIS的基礎上引入具有臨床用藥輔助決策功能的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)，使其成為一套專供醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識、預防藥物不良事件(adverse drug event，ADE)的發(fā)生、促進臨床合理用藥工作的應用軟件系統(tǒng)。

3.1合理用藥醫(yī)生工作站 醫(yī)生工作站是HIS系統(tǒng)中醫(yī)生進行醫(yī)囑處理的操作平臺，將PASS嵌入其中可對醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進行實時監(jiān)測(包括藥物相互作用、給藥劑量、藥物過敏史、注射液體外配伍禁忌等)，并提供不同級別的警告性指示燈(黑、紅、橙、黃、藍)，告知醫(yī)務人員參考，減少不合理用藥，達到防止藥物不良事件發(fā)生的目的；同時，醫(yī)生可使用PASS系統(tǒng)藥物信息在線查詢功能了解藥物相關信息，結合臨床調整醫(yī)囑。

3.2臨床藥學工作站 利用PASS系統(tǒng)建立的臨床藥學工作站是藥師進行醫(yī)囑監(jiān)測的操作平臺[4]，借助這一平臺臨床藥師可積極開展全程化的藥學服務：①參與臨床藥物治療方案的制訂。如醫(yī)師下醫(yī)囑時置系統(tǒng)的警告于不顧，系統(tǒng)會自動將被忽略的警告信息進行記錄，當臨床藥師使用PASS的統(tǒng)計分析程序提取這些“闖燈”醫(yī)囑時，系統(tǒng)會自動顯示醫(yī)囑中潛在的不合理用藥信息，藥師可參考這些信息并憑借自身的專業(yè)優(yōu)勢主動深入臨床，與醫(yī)師交流，為臨床醫(yī)師正確選擇藥品，提供必要的藥物信息，輔助其合理用藥。②提供用藥咨詢，包括告知病人藥物可能帶來的副作用及有效的應對方法，解答患者對藥療的疑慮，使患者在治療過程中受益。③開展臨床藥學研究。PASS系統(tǒng)為臨床藥師提供了有效的科研手段，為藥師在藥物流行病學、藥物經濟學、藥物相互作用及藥物不良反應等方面的研究提供有利的方法。

3.3PASS系統(tǒng)的局限性 PASS系統(tǒng)的藥物信息處于動態(tài)更新中，對醫(yī)師、藥師提高合理用藥水平有很大的幫助，但也有其局限性：一是智能化程度不高，需要臨床藥師結合具體用藥情況，多方面分析警示信息內容后方能對醫(yī)師提出用藥建議。例如，當聯(lián)用氯化鉀與安體舒通時，PASS系統(tǒng)提示可引起高鉀血癥，導致心律不齊或心動停止，建議避免聯(lián)用。但實際情況是患者血鉀過低，醫(yī)師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。二是該系統(tǒng)運行較慢，在其對前一個患者的醫(yī)囑進行監(jiān)測時醫(yī)師不能繼續(xù)下醫(yī)囑，延誤時間，致使醫(yī)師較少應用。

4 本院建設中的醫(yī)藥信息程序

目前，患者、醫(yī)師及藥師對藥學信息的需求日益增加，僅靠HIS和PASS兩個信息系統(tǒng)開展藥學服務遠遠不能滿足需要，解決這一問題的最佳方法就是利用現(xiàn)代信息技術，開發(fā)醫(yī)藥信息程序，如本院正在建設的以HIS系統(tǒng)為平臺的藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)和電子藥歷系統(tǒng)，并增加信息傳播渠道。

4.1藥物不良反應(ADR)監(jiān)測系統(tǒng) 建立包含患者基本情況、用藥醫(yī)囑、檢查檢驗結果、ADR監(jiān)測記錄及輔助信息等數(shù)據(jù)表的ADR監(jiān)測系統(tǒng)，可使ADR監(jiān)測和報告工作系統(tǒng)化、規(guī)范化，適于查詢和統(tǒng)計分析。此系統(tǒng)除具備基本信息編輯、歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和臨床用藥實時監(jiān)測等功能外，還能生成藥害臨床防治及嚴重藥害事件搶救方案，當臨床發(fā)生ADR時，系統(tǒng)可及時提出相關信息供醫(yī)師參考。同時，在醫(yī)生工作站中嵌入一個簡易的ADR上報程序，醫(yī)生僅需輕點鼠標和輕敲鍵盤即可將發(fā)生ADR患者的基本信息傳至臨床藥學工作站，操作簡單，提高了臨床醫(yī)生上報ADR的主動性。

4.2建立電子藥歷 臨床藥師在藥學服務中為患者建立藥歷可以及時發(fā)現(xiàn)和解決患者在治療中與藥物有關的問題，提出合理化建議，并保留完整記錄備份，這在藥學服務中具有重要意義。本院已開展為重點患者建立全程藥歷，過去為手工填寫，但手寫藥歷保管和檢索不便、隨意性大、沒有統(tǒng)一的程序和模式，并且完整性不強，為此著手建立依托于HIS系統(tǒng)的電子藥歷。其可將HIS下各相關子系統(tǒng)，包括病區(qū)醫(yī)師管理系統(tǒng)、病區(qū)護士管理系統(tǒng)、臨床藥學治療藥物濃度監(jiān)測管理系統(tǒng)等有效數(shù)據(jù)，按藥歷內容有選擇地讀入電子藥歷、匯總并保存，從而完成藥歷臨床數(shù)據(jù)的自動生成；其藥歷錄入模塊可根據(jù)需要錄入無法自動生成的信息，例如：查房時的臨床摘要、藥物治療時觀察到的信息，如藥物不良反應、討論和相關建議等。電子藥歷可為臨床藥師提供廣闊的應用空間和良好的工作平臺，亦可提高藥歷制作效率，提升臨床藥學服務水平。但是，HIS的完善程度的欠缺在一定程度上制約了電子藥歷作用的發(fā)揮。就本院目前實際情況而言，HIS的電子病歷、病案、檢驗等方面的電子化程度尚未全面完善，患者臨床治療的很多相關信息仍需手工錄入，無形中將增加臨床藥師完成一份電子藥歷所需的時間和精力,也因此減慢了這一新穎的藥歷制作模式在本院臨床藥學中的建設進度。

4.3信息傳播渠道的增加 向患者和醫(yī)務人員傳播藥學信息是藥師的主要職責之一。因此，在藥師-患者、藥師-醫(yī)師之間建立更廣泛、更暢通、更方便、更及時的交流渠道，顯得尤為重要。為適應這一需要，擬在HIS系統(tǒng)平臺上建立醫(yī)院內部藥學網(wǎng)站，提供Chat-room(聊天室)和BBS(電子白版)服務，以供醫(yī)師與藥師進行在線交流和病例討論，從而實現(xiàn)一名藥師坐在計算機前就可為全院所有醫(yī)師提供實時藥學信息服務；在互聯(lián)網(wǎng)上開通E-mail服務，藥師通過電子郵件的形式，一方面突破時空的障礙為出院患者提供藥學信息服務，另一方面借此開展患者出院后的長期用藥跟蹤監(jiān)測。

本院實現(xiàn)信息網(wǎng)絡管理8年以來，藥品管理水平的整體提高，藥學服務范圍的不斷擴大和深入，看到了現(xiàn)代化信息技術在醫(yī)院藥學中的廣闊應用前景。今后將遵循穩(wěn)步發(fā)展、循序漸進的原則，逐步完善現(xiàn)有的硬件設施和軟件系統(tǒng)，并進一步擴展醫(yī)院藥學信息網(wǎng)絡的建設，積極建立藥學信息服務新模式，推動藥學服務的進步。

1 胡愛東,曹麗萍. 現(xiàn)代信息技術在合理用藥中的應用.醫(yī)學信息, 2008,21(8):1244

2 高曉娟,谷敏. 醫(yī)院信息管理系統(tǒng).醫(yī)學信息, 2010,23(5):25

3 訾梅，左利偉，李玉歡. 利用計算機技術建立醫(yī)院藥品電子采購模式.中國醫(yī)院藥學雜志, 2009,29(15):1317

4 孫愛軍,徐麗婷,王娟,等.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)軟件對臨床藥師的指導作用.醫(yī)藥導報,2010,29(9):1251