淺談民營醫(yī)院的藥事管理*

畢金榮

(天津麗人女子醫(yī)院，天津 300170)

我國民營醫(yī)院產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代。在2001年9月中國開放醫(yī)療市場以前，民營醫(yī)院一直處于小規(guī)模發(fā)展?fàn)顟B(tài)，在這之后才有了較大規(guī)模的發(fā)展。民營醫(yī)院經(jīng)過近20年來的發(fā)展，至今已經(jīng)成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要補(bǔ)充力量。在新時期醫(yī)療體制改革的過程中，盡管出現(xiàn)了一些問題，但改革的目的與發(fā)展的方向不會變，始終堅(jiān)持以提高老百姓的實(shí)惠和滿足老百姓的需求為出發(fā)點(diǎn)。在復(fù)雜的醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院能找準(zhǔn)自己的位置，以誠信建設(shè)為中心，以解決民生問題為導(dǎo)向，以做大做強(qiáng)為目標(biāo)，才會開辟出一片廣闊的新天地。

1 民營醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀和存在的問題

建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會，審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的申請，定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織評價本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見，組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)，監(jiān)督，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥等，是醫(yī)院藥事管理的職責(zé)。本院自建院后不久，就成立了藥事管理委員會，在幾年內(nèi)一直履行藥事管理委員會的職責(zé)，按照《藥品管理法》、《醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定了本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，主要包括：①制定本機(jī)構(gòu)《用藥目錄》和《處方集手冊》。②在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)審定醫(yī)院的用藥計(jì)劃。③定期分析醫(yī)院藥物使用情況，聽取臨床專家的意見，評價所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品的品種意見。④組織檢查特殊藥品的使用和管理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。依據(jù)麻醉藥品的管理規(guī)定，內(nèi)容包括全院麻醉藥品的存放、保管、記錄和登記，處方的書寫、領(lǐng)取，空安瓿的回收銷毀，剩余藥液的棄去及雙人簽字等。⑤監(jiān)督臨床醫(yī)師是否按照患者病情需要使用藥品，杜絕開大處方或不按病情開藥的現(xiàn)象。⑥麻醉醫(yī)師都具有麻醉處方權(quán)。⑦組織全院醫(yī)、護(hù)、藥人員參加藥學(xué)知識培訓(xùn)，由藥學(xué)專家授課，提高藥學(xué)知識水平，每年至少組織兩次。⑧監(jiān)督指導(dǎo)各臨床科室合理用藥。

2 提高民營醫(yī)院藥學(xué)人員的素質(zhì)

2.1組織藥學(xué)知識培訓(xùn)，提高藥師專業(yè)水平 傳統(tǒng)的醫(yī)院將藥師主要定位于發(fā)藥，繁重的調(diào)劑工作，簡單的操作，淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵；由于缺乏必要的診療知識，多數(shù)藥師只懂藥，不懂醫(yī)，或者對藥也是一知半解，專業(yè)技術(shù)力量比較薄弱，無法指導(dǎo)臨床合理用藥和實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)。在美國要想成為藥劑師，需經(jīng)過4年制MS和6年制Pharm D的學(xué)習(xí)。而我國4年制傳統(tǒng)藥學(xué)高等教育以化學(xué)模式為主培養(yǎng)出的藥學(xué)技術(shù)人員，缺乏必要的醫(yī)學(xué)與治療學(xué)方面的知識，無法滿足醫(yī)院臨床藥師的工作需要 。根據(jù)這種現(xiàn)狀，本院藥劑科加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，改變知識力量薄弱狀態(tài)，以老帶新，制定出一系列培訓(xùn)計(jì)劃：全年1～12月每月在規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織資深人員給全科人員講課，圍繞當(dāng)前藥房現(xiàn)有的藥品和臨床用量較多的藥品，講解藥物的藥理藥性、適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和禁忌證等?？评镞€設(shè)專人整理所講的內(nèi)容資料存檔保管。

2.2以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，設(shè)立藥物咨詢臺，藥學(xué)人員耐心解答患者問題，盡量方便患者。遇到疑難問題，留下患者聯(lián)系方式，通過查閱資料，再主動打電話回答患者。每個月由醫(yī)政科組織一次醫(yī)療安全會議，由臨床科室與醫(yī)技科室、藥劑科一起溝通 ，解決工作上存在的不協(xié)調(diào)問題，減少了醫(yī)療差錯和不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3促進(jìn)合理用藥 目前國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象比較常見，如盲目使用抗生素，熱衷于用新的、進(jìn)口的抗生素，聯(lián)合用藥不合理，忽視藥物之間相互作用，有意識選擇能帶來最大利潤的藥品，濫用輔助藥物，大量服用維生素等，有的甚至開出錯誤醫(yī)囑。不合理用藥浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，不僅增加政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且危害人民健康與生命安全。隨著國家基本藥物制度的逐步推行，以及新醫(yī)改的l6個城市的試點(diǎn)實(shí)施，如何通過藥事管理來監(jiān)督合理用藥是醫(yī)院管理中的又一個重要課題。本院邀請知名藥學(xué)專家培訓(xùn)臨床醫(yī)師，講解合理用藥與安全用藥問題，講解如何合理聯(lián)合用藥。藥劑科也廣泛做宣傳工作，復(fù)印藥品說明書，查一些關(guān)于聯(lián)合用藥的資料以供醫(yī)師作參考。讓醫(yī)師充分了解如何注意配伍禁忌，如何減少藥物的不良反應(yīng)，力爭把不合理用藥現(xiàn)象減少到最小。

2.4抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》由藥事管理委員會定期檢查和不定期抽查分級管理實(shí)施情況，0.5年一次定期公布本單位抗菌藥物使用情況，建立實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時，組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。每年安排兩次有知名度的藥學(xué)專家給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用知識水平。藥劑科也對醫(yī)師開寫處方進(jìn)行把關(guān)，對醫(yī)師開寫兩種以上和超劑量使用抗生素的處方拒絕發(fā)藥。經(jīng)藥劑科把關(guān)，本院抗菌藥物使用不斷規(guī)范。

3 特殊藥品管理

根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等文件，加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品使用管理制度，定期檢查。首先，每年給全院使用麻醉藥品和精神藥品的醫(yī)、護(hù)、藥人員培訓(xùn)一次關(guān)于《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的文件精神。藥劑科嚴(yán)格按照專人、專柜(加鎖)、專用賬冊、專冊登記、專方的“五?！惫芾砺樽砗途袼幤贰Ｋ巹┤藛T嚴(yán)格審核處方，檢查開方醫(yī)師是否有麻醉處方權(quán)，處方內(nèi)容是否填寫齊全、字跡清楚、雙人簽字，余下藥液棄去同樣雙人簽字。月末盤點(diǎn)將麻醉處方累計(jì)保存，每月將復(fù)寫麻醉處方收回保存。每月按使用量購買麻醉藥品，麻醉師憑空安瓿到藥房換取麻醉藥品，空安瓿到月末按規(guī)定統(tǒng)一銷毀。

4 建立藥品質(zhì)量管理制度

科內(nèi)設(shè)專人負(fù)責(zé)藥品的檢驗(yàn)工作，對購進(jìn)藥品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，包括中藥飲片。嚴(yán)格按照藥品采購、驗(yàn)收、保管、配發(fā)制度規(guī)范操作。每月定期去臨床科室檢查搶救車備藥、基數(shù)藥品質(zhì)量和藥品的批號，發(fā)現(xiàn)有近效期的藥品提示負(fù)責(zé)人及時更換和報損。檢查完畢后雙方簽字，以確保臨床安全用藥?？苾?nèi)設(shè)專人負(fù)責(zé)中西藥房及中西藥庫的溫濕度檢查記錄登記，檢查冰箱和冷藏柜溫度記錄登記，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保冰箱內(nèi)藥品的質(zhì)量。

5 加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)人員的培養(yǎng)，積極推進(jìn)臨床藥師制度

2002年1月，衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步建立臨床藥師制度。2008年衛(wèi)生部又通過《臨床藥師制度試點(diǎn)方案》，探索臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度等。臨床藥師直接參與臨床藥物治療，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)，參與日常性醫(yī)療查房和會診，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作等。藥學(xué)人才應(yīng)與醫(yī)學(xué)人才同步發(fā)展成長，通過自修或繼續(xù)教育，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識、藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)等綜合知識，拓展知識面，做新時代的創(chuàng)新人才。

本院開展了臨床藥學(xué)工作，堅(jiān)持5年編輯《臨床藥訊》，每年4期，通過藥訊宣傳藥學(xué)知識，介紹新藥，反饋臨床提出的一些用藥問題。堅(jiān)持參與臨床查房和疑難病例的討論，并做詳細(xì)記錄。每年定期進(jìn)行藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)考核，組織全科人員講課，督促大家學(xué)習(xí)。每年組織一次學(xué)術(shù)交流會，要求每個人撰寫一篇論文在院里講演，使大家在學(xué)術(shù)上不斷提高，不斷進(jìn)步。幾年內(nèi)始終堅(jiān)持藥物不良反應(yīng)的搜集和上報工作，對藥物配伍禁忌、毒副作用等進(jìn)行再評價。

6 結(jié) 語

民營醫(yī)院在政府政策的扶植下，正在不斷發(fā)展逐漸強(qiáng)大，對緩解我國尤其是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥、看病難的問題具有深遠(yuǎn)的意義。以上為作者在民營醫(yī)院工作幾年的一點(diǎn)體會，雖然是民營醫(yī)院，應(yīng)以三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來管理藥劑科，以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的姿態(tài)來處理每一件事情，這樣做不僅贏得患者的認(rèn)可，還可取得可觀的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院的發(fā)展長盛不衰。