產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治*

蘇曉華，傅正英

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162）

產(chǎn)后發(fā)熱是指產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者[1]。

1 產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治

產(chǎn)后發(fā)熱臨床中常見證型有風(fēng)寒發(fā)熱、傷食發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、感染邪毒發(fā)熱等，治療時當(dāng)分清有余和不足，如血虛、陰虛為不足；瘀血、傷食、風(fēng)寒、感染邪毒為不足中之有余，不足者，治療宜大補(bǔ)氣血，不足中之有余者，治療時不可忘不足之本。產(chǎn)后發(fā)熱的治療，應(yīng)當(dāng)根據(jù)引起發(fā)熱的不同原因而辨證論治[2]。

1.1 風(fēng)寒發(fā)熱 產(chǎn)后發(fā)熱伴有鼻塞、流涕、頭痛、肢體酸痛，屬風(fēng)寒發(fā)熱，在治療時不可過于發(fā)汗，因產(chǎn)后血虛，發(fā)汗則易引起筋惕肉或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘等產(chǎn)后危急重癥，即所謂“亡血家不可發(fā)汗”，治療當(dāng)以養(yǎng)血為主，佐以散風(fēng)寒之劑，如生化湯、芎歸湯倍加川芎、蔥白。

1.2 傷寒發(fā)熱 產(chǎn)后發(fā)熱，伴食欲不振，噯腐吞酸，脘腹飽脹者，屬傷食發(fā)熱，治療當(dāng)用消食平劑，切不可用消食峻劑，若用峻厲之劑易傷元?dú)猓枭髦?。治療時需辨證用藥，若發(fā)熱伴胸膈飽悶，噯腐惡食或吞酸、吐瀉，為飲食停滯證，治療宜用四君子湯加厚樸、山楂、神曲；若發(fā)熱伴胸膈悶滿，食少、或食難消為脾氣虛弱證，治療宜用四君子湯加炮姜。

產(chǎn)后傷食發(fā)熱癥狀類似傷寒發(fā)熱者，治療宜用下法，可用大承氣湯加減。如《金匱要略》曰：“產(chǎn)后癥解能食，七八日，更發(fā)熱，此為胃實，大承氣湯主之?！闭纭督饏T要略心典》中所述：“癥解能食。謂郁冒解而能受食也，至七八日更發(fā)熱，此其病不在表而在里，不屬虛而屬實矣，是宜大承氣以下里實?！?/p>

1.3 陰虛發(fā)熱 產(chǎn)后發(fā)熱，伴煩渴，脈細(xì)，屬陰虛發(fā)熱，歷產(chǎn)后陰虛，陽無所依附，浮散于外，治療時當(dāng)以辛溫藥，忌用寒涼藥，選方用四物湯加干姜、生地、阿膠。干姜辛熱，與補(bǔ)陰藥同用，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能祛惡生新，收其浮散之陽歸于陰，用之有陽生陰長之道，以熱治熱。若產(chǎn)后陰分不足，憎寒壯熱，日輕夜重，宜用四物湯加炭姜。用炭姜者，是從陽引陰，從陰引陽；若微熱加茯苓，加茯苓者，使天氣降而陰血生，陰生而熱自退。

1.4 血虛發(fā)熱 產(chǎn)后發(fā)熱，脈大而芤，無其他伴隨癥狀者，屬血虛發(fā)熱，因產(chǎn)后下血過多，營衛(wèi)虛損，陰陽不和所致，治療只宜養(yǎng)血，即使外感，不宜大發(fā)散，只宜和解，用藥當(dāng)選當(dāng)歸、黃芪等，選方用加減四物湯。產(chǎn)后血虛發(fā)熱而自汗者，治療當(dāng)用逍遙散。若血虛發(fā)熱，伴自汗、心煩、短氣，宜人參當(dāng)歸散。產(chǎn)后發(fā)熱屬血脫陽無所附者，治療用四物湯加炮姜，以補(bǔ)陰之中配以斂陽。若產(chǎn)后發(fā)熱伴肌膚發(fā)熱、面赤、大渴引飲，屬血脫發(fā)燥，治療當(dāng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若產(chǎn)后大失血，陰血暴亡而發(fā)熱，又當(dāng)益氣，毋用補(bǔ)血，此時治療宜補(bǔ)氣，不用四物湯，因有形之物，不能速化氣，應(yīng)急用獨(dú)參湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯，使無形生出有形來，此為陽生陰長之理。

1.5 感染邪毒發(fā)熱 產(chǎn)后感染邪毒引起的發(fā)熱，也有鼻塞癥狀，臨床中需與外感表證鑒別，感染邪毒證和外感表證的主要鑒別要點在于舌象，感染邪毒證者舌苔厚白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或舌紅苔薄，或伴有口苦、口渴、胸悶、小便灼熱，此屬濕溫、暑熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，治療時不可用生化湯之類，當(dāng)用五味消毒飲合失笑散或解毒活血湯。

1.6 其他 產(chǎn)后發(fā)熱伴下利清谷、煩渴、惡熱，脈微細(xì)者，是表熱里寒證，屬少陰危證，治療當(dāng)用四逆湯。產(chǎn)后發(fā)熱，伴心胸悶煩，氣短頭疼眩亂，骨節(jié)酸痛，日晡時轉(zhuǎn)甚者，宜用人參當(dāng)歸散。若產(chǎn)后臍下發(fā)熱，加用熟地黃。產(chǎn)后發(fā)熱不已，用炒黑干姜。產(chǎn)后發(fā)熱，外皮熱而內(nèi)不熱，及兩足覺冷者，宜用芎蘇飲。產(chǎn)后發(fā)熱，伴惡露未凈，停滯胞絡(luò)而發(fā)熱者，屬瘀血發(fā)熱，治療以行血為主。產(chǎn)后若因誤服寒涼克伐之劑而致發(fā)熱者，屬寒氣隔陽于外，治療當(dāng)用四君子湯加干姜、桂枝，若無效，則應(yīng)急加附子。若蒸乳而發(fā)熱，治療宜用四物湯加黃芪、天花粉。若因收束骨節(jié)而發(fā)熱，只需多服益母草湯。

2 產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治注意事項

1）產(chǎn)后外感風(fēng)寒發(fā)熱者，不可作傷寒治。產(chǎn)后外感，離床太早，或換衣襲風(fēng)，冷入下部，使人寒熱似瘧，頭痛不止，治療宜用四物湯加柴胡、蔥白服之。屬于血虛者，用芎歸湯加人參、柴胡、葛根；氣虛者，用補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、干姜，切不可以傷寒法治療。

2）產(chǎn)后頭痛發(fā)熱多是血虛或是敗血作梗，不可作外傷感冒治，治療要以平和之劑，如玉露散、四物加柴胡湯，不可只用小柴胡湯、竹葉石膏湯之類。

3）產(chǎn)后傷食發(fā)熱，不可作血虛發(fā)熱治，產(chǎn)后脾胃大虛，多有過服飲食，傷滯發(fā)熱者，故產(chǎn)后發(fā)熱，需問飲食如何，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等癥，若有，則作傷食治療；若發(fā)熱而飲食調(diào)者，才用補(bǔ)血法治療。

4）產(chǎn)后發(fā)熱屬肝虛血燥者，不可作氣血虛而大補(bǔ)氣血。妊娠時有陰虛火旺證者，產(chǎn)后去血過多，肝虛血燥，必發(fā)熱，伴煩躁、汗出等癥，治療當(dāng)用逍遙散以清肝火養(yǎng)肝血。

5）產(chǎn)后虛煩發(fā)熱，陽隨陰散，氣血俱虛，故有惡寒發(fā)熱癥狀，治療時不可作火治而誤用寒涼。

中醫(yī)在辨證治療產(chǎn)后發(fā)熱疾病中有一定的優(yōu)熱勢，這與中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的理論體系不可分割，在同病異治思想的指導(dǎo)下，根據(jù)發(fā)熱的不同病機(jī)而選用不同的方劑和藥物，可以從根本上達(dá)到治療疾病的目的。婦人以血為本，產(chǎn)后“多虛多瘀”，故在治療婦人產(chǎn)后發(fā)熱病證時要注意顧護(hù)陰血，以期達(dá)到治病而不傷正的效果。

[1]張思聰.淺談產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)臨床治療[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，37（7）：197.

[2]申 霞.產(chǎn)后發(fā)熱辨治九法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，25（4）：19-20.