設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響

徐黛玉,周燕平

(1.平湖市第一人民醫(yī)院,浙江平湖 314200;2.浙江省護(hù)理學(xué)會,浙江杭州 310009)

醫(yī)院感染不僅影響患者的安危、醫(yī)護(hù)人員的健康、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會保障醫(yī)療體系的正常運(yùn)行,在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素,造成嚴(yán)重的社會不良影響。據(jù)統(tǒng)計,我國醫(yī)院感染率平均為4%～8%,死亡率達(dá)60%,其中由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。因此做好醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要手段。目前我國二級醫(yī)院感染管理是一種“形式化”的感染控制[2],多數(shù)醫(yī)院僅憑醫(yī)院感染管理科的幾個人在進(jìn)行感染情況回顧性調(diào)查、漏報率統(tǒng)計并上報工作。隨著醫(yī)院感染管理工作模式的轉(zhuǎn)變[3],要放棄“形式化”醫(yī)院感染控制,在完成日常醫(yī)院感染監(jiān)測的前提下,充分發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士的作用,以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2009年8月起,本院在部分科室設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士崗位,經(jīng)實(shí)踐收到初步成效,現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 院感監(jiān)控護(hù)士的條件及職責(zé)

1.1.1 院感監(jiān)控護(hù)士條件 護(hù)師及以上職稱, 5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神;參加省護(hù)理學(xué)會護(hù)理感染預(yù)防與控制新進(jìn)展培訓(xùn)班,并獲得醫(yī)院感染控制專科護(hù)士上崗證。采取自愿報名和科室推薦相結(jié)合的方法,擇優(yōu)錄取。

1.1.2 院感監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 監(jiān)控護(hù)士為兼職,主要職責(zé)是負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行;負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作,每月做1次空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)護(hù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng),每半年進(jìn)行1次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測;督促護(hù)理人員對需要進(jìn)行隔離的患者嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,并做好記錄,協(xié)助和督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本;負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識宣傳。

1.1.3 院感監(jiān)控護(hù)士管理 監(jiān)控護(hù)士在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作。

1.2 評價方法 將手術(shù)室、ICU作為目標(biāo)科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。根據(jù)《美國CDC手衛(wèi)生指南》[4]推薦的手衛(wèi)生時機(jī),采用現(xiàn)場隱蔽觀察法對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況進(jìn)行為期1周(上午9∶00～11∶00、下午2∶00～4∶00)的觀察,并記錄于手衛(wèi)生觀察記錄表;統(tǒng)計科室年度醫(yī)院感染發(fā)生情況;對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計量資料間比較用 t檢驗(yàn),計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)立情況 2009年8月首先在手術(shù)室、ICU、婦產(chǎn)科及兒科設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士,并逐步擴(kuò)展到各病區(qū),1年間共設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士16人,均為女性,年齡25～35歲,平均31.5歲,其中主管護(hù)師7人、護(hù)師9人,臨床護(hù)理工作時間7～18年,平均9.6年。

2.2 目標(biāo)科室醫(yī)院感染評價情況

2.2.1 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后醫(yī)護(hù)人員洗手率比較 見表1。

表1 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后醫(yī)護(hù)人員洗手率比較(%)

2.2.2 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識考核成績比較 見表2。

表2 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識考核成績比較(±s,分)

表2 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識考核成績比較(±s,分)

時間 醫(yī)生組(35人)護(hù)士組(46人)醫(yī)護(hù)人員平均成績設(shè)置前 78.87±6.38 82.23±4.34 80.55±5.36設(shè)置后 81.92±4.35 84.40±2.15 83.16±3.25 t值 2.7079 3.0716 2.8545 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2.3 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后醫(yī)院感染發(fā)生情況 見表3。

表3 院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)置前后目標(biāo)科室醫(yī)院感染發(fā)生率比較

3 體 會

3.1 提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量 在醫(yī)院各臨床科室設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及手衛(wèi)生知識的宣教,監(jiān)督檢查本科室對醫(yī)院感染控制制度的貫徹執(zhí)行情況,并對科室人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行監(jiān)控,對控制醫(yī)院感染發(fā)揮了重要作用。由于院感監(jiān)控護(hù)士熟悉本專科的疾病治療、護(hù)理,可對本科醫(yī)院感染實(shí)施全面、定時或不定時、長期、有效的監(jiān)控,同時能及時將醫(yī)院感染控制結(jié)果與前期工作進(jìn)行比較,把結(jié)果反饋給科室其他醫(yī)護(hù)人員,使其看到自身的進(jìn)步或不足,從而加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對控制醫(yī)院感染措施的交流與溝通。院感監(jiān)控護(hù)士還可利用醫(yī)院感染領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者及家屬提供相應(yīng)的知識教育,有利于減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)。本文資料顯示,設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后目標(biāo)監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染認(rèn)知水平及管理質(zhì)量評價指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 提高了醫(yī)護(hù)人員洗手依從性 手衛(wèi)生已被很多研究證明是降低醫(yī)院感染率的有效措施[5,6]。但臨床醫(yī)護(hù)人員的洗手執(zhí)行率普遍較低,已成為熱點(diǎn)問題[7,8]。為了解決此問題,本院管理層高度重視,改善手衛(wèi)生設(shè)置,購置高效的手衛(wèi)生及護(hù)手產(chǎn)品,營造了提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的條件,在此基礎(chǔ)上,院感監(jiān)控護(hù)士根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),對醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生執(zhí)行技術(shù)及手衛(wèi)生產(chǎn)品的作用、特性、使用方法等的知識教育,指導(dǎo)正確洗手,定期監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行情況并做好微生物學(xué)檢測,有效提高了醫(yī)護(hù)人員洗手行為的依從性。本文資料顯示,設(shè)置院感監(jiān)控護(hù)士后目標(biāo)科室醫(yī)護(hù)人員洗手依從性提高,提示在醫(yī)院感染管理中設(shè)置院感監(jiān)控護(hù)士可提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。

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