中藥熏洗配合手法治療腕關(guān)節(jié)扭挫傷的療效觀察

譚 潔,張鴻振,沈淑蓉,周麗娟

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江溫州 325000)

腕關(guān)節(jié)扭挫傷主要指參與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成的韌帶、軟骨的急性損傷,排除腕關(guān)節(jié)骨折,常表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、無力等。西醫(yī)治療主要以石膏固定或護(hù)腕帶保護(hù)固定制動(dòng)為主,輔以消腫、消炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療,但因制動(dòng)時(shí)間較長,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、軟組織萎縮等不足。2009年1月至2010年3月,本院急診骨傷科應(yīng)用自制中藥熏洗配合手法治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷40例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組80例,患者均有明確的外傷史,傷后患腕疼痛、酸軟無力、活動(dòng)受限,常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查除外骨折及脫位。按入院時(shí)間先后分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例,年齡17～78歲、平均37歲,受傷時(shí)間1～6 h,直接暴力19例、間接暴力21例;觀察組男24例、女16例,年齡13～72歲、平均34歲,受傷時(shí)間0.5～6 h,直接暴力17例、間接暴力23例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療?；纪笫嗤型夤潭ㄖ苿?dòng),一般為3周;口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥1～2周;腫脹嚴(yán)重者靜脈滴注20%甘露醇125 ml,2次/d,共3 d;石膏固定3周后行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用中藥熏洗配合手法治療。腕部腫脹、壓痛不明顯者,先用手法治療,再以中藥熏洗;如腫脹嚴(yán)重,則加用甘露醇治療3 d,24 h后進(jìn)行中藥熏洗,72 h后配合手法治療。

1.2.2.1 手法治療 在傷處附近選相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上適當(dāng)穴位,如尺側(cè)掌面可選手少陰心經(jīng)的少海、通里、神門等穴,橈側(cè)掌面可選手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵等穴,橈側(cè)背面可選手陽明大腸經(jīng)的合谷、陽溪、曲池等穴,先行穴位按摩、揉捏1 min,用點(diǎn)按法使之得氣(即有較強(qiáng)的酸脹感),持續(xù)約1 min;再在傷處周圍上、下、左、右用揉法,約3～5 min,同時(shí)配合拿法彈筋;接著用搖腕手法,在拔伸(先使腕關(guān)節(jié)屈曲到最大限度后,再用力使腕關(guān)節(jié)背伸)狀態(tài)下,使腕部被動(dòng)地作繞環(huán)、背屈、掌屈、側(cè)偏等動(dòng)作,以恢復(fù)正常的活動(dòng)功能;最后再用擦法,以透熱為度。手法治療1次/d,療程1～3周。

1.2.2.2 中藥熏洗 伸筋草15 g、紅花10 g、透骨草20 g、桂枝10 g、桑枝10 g、羌活10 g、絡(luò)石藤20 g、川芎10 g、威靈仙10 g、生姜皮10 g、花椒10 g、艾條10 g,加水2 000～3 000 ml,煮沸后文火煎15 min左右,連同藥渣一起裝入專用熏洗木桶;熏洗液溫度一般為50～70°C,先將患腕置于藥液上方熏蒸,待水溫降至35～40°C后將患腕浸入藥液,不斷擦洗。每日1劑,每劑煎2～3次,煎后熏洗,每次30 min,療程1～3周。

1.3 評價(jià)方法 療效采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[1]進(jìn)行評分,根據(jù)腕關(guān)節(jié)局部有無畸形、治療后患者主客觀評價(jià)、治療后有無并發(fā)癥的發(fā)生綜合評價(jià),得分越小表明恢復(fù)越佳,0～2分為優(yōu)、3～8分為良、9～20分為可、≥21分為差。在治療2周后由操作護(hù)士進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

80例患者隨訪1～10月,平均2.6月。兩組患者治療效果見表1,兩組Gartland-Werley評分綜合得分比較,=6.35,P=0.012。

表1 兩組患者治療效果(例數(shù),﹪)

3 討 論

3.1 腕關(guān)節(jié)扭挫傷用石膏固定治療的不足 石膏固定治療,使損傷軟組織在相對靜止無干擾情況下自行修復(fù)生理功能,起到早期緩解疼痛、消退腫脹的目的。但石膏的壓迫使損傷部位血液循環(huán)受影響,且長時(shí)間石膏制動(dòng)后,腕關(guān)節(jié)在去除石膏后可出現(xiàn)周圍軟組織萎縮、關(guān)節(jié)僵硬致腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍減少,部分活動(dòng)受限,需經(jīng)過主動(dòng)活動(dòng)鍛煉得以恢復(fù)。本文資料顯示,應(yīng)用石膏固定治療效果與觀察組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 中藥熏洗的作用機(jī)理 腕關(guān)節(jié)扭挫傷屬于中醫(yī)筋傷[2]范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為傷筋引起的腫脹、疼痛,是由于人體受外力損傷后,累及氣血經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢所致?！暗鴵溟W挫,卒然身受,氣血俱傷病也”,“氣傷痛,形傷腫”,筋脈破損,血溢脈外,氣血凝滯,流通不暢,故見腫痛。骨為干,筋為剛,筋傷后,剛之不剛,故見活動(dòng)受限。肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,腑臟由之不和。所以,筋傷的病理機(jī)制是氣滯、血淤,其治療原則是活血化淤、消腫止痛。本方中紅花、伸筋草、透骨草、桑枝、絡(luò)石藤、川芎等藥有活血去淤、舒筋活絡(luò)作用,桂枝、花椒有溫通筋脈、通陽化氣作用;生姜皮、艾條有散寒止痛、祛寒除濕、溫經(jīng)作用,羌活、威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用,諸藥合用,共奏活血祛淤、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用。中藥熏洗可直接使中藥化學(xué)成分刺激皮膚感受器,發(fā)揮某些化學(xué)作用,另外通過熱力作用使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,解除因外傷引起的毛細(xì)血管功能紊亂,改善局部的血液循環(huán),提高組織細(xì)胞的活力,使創(chuàng)傷組織得以修復(fù)[3]。

3.3 手法治療的作用機(jī)理 腕關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,其功能狀態(tài)直接影響手的功能,特別是手的精細(xì)活動(dòng)。循經(jīng)取穴手法按摩[4],在手陽明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)及手太陰肺經(jīng)所取之穴屬經(jīng)脈五輸穴的范疇,是前臂經(jīng)脈上經(jīng)氣較聚集的地方,按壓這些穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)血脈的目的,再予腕部被動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)功能的恢復(fù)。

3.4 中藥熏洗和手法治療護(hù)理注意點(diǎn)

3.4.1 操作前 詢問患者有無高血壓病、冠心病;檢查患處有無皮膚破潰,有破潰者暫時(shí)不宜用此法;向患者及家屬解釋治療目的、方法、療效,以取得合作,并緩解患者緊張情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.4.2 操作時(shí)

3.4.2.1 中藥熏洗 宜在飯后1～2 h進(jìn)行,因空腹時(shí)腸胃空虛、體能下降,易致虛脫,而飯后立即熏洗又可造成胃腸或內(nèi)臟血液減少,不利于消化,甚至引起胃腸道不適[5];室溫保持在22～24°C,指導(dǎo)患者采取合理體位,熏洗過程注意觀察患者面色、脈搏,如果出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白,立即停止熏洗,囑其休息;防止?fàn)C傷和受涼,局部皮膚出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰等,立即停止熏洗,及時(shí)給予相應(yīng)的處理并報(bào)告醫(yī)生。本組4例患者在熏洗過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降,即停熏洗,安置患者平臥、吸氧后癥狀緩解。

3.4.2.2 手法治療 受傷初期因局部疼痛和腫脹較明顯,故施手法時(shí)宜輕柔且時(shí)間不宜過長,疼痛、腫脹緩解后施手法力量適當(dāng)加大,活動(dòng)幅度逐漸加大以解除攣縮、松解黏連,改善關(guān)節(jié)活動(dòng),但仍要注意力量適度,以防再度損傷;囑患者手法治療期間適當(dāng)減少腕部活動(dòng),注意局部保暖,避免寒冷刺激。

3.4.3 操作后 囑患者操作結(jié)束30 min后再外出活動(dòng),急性損傷施手法治療后用繃帶軟固定3～5 d;告知患者治療期間預(yù)防感冒,多食補(bǔ)血益氣的食物,多飲水,忌食辛辣、海鮮等發(fā)物,禁煙酒;告知患者下次治療時(shí)間,以保證治療的連續(xù)性。

[1]孫呈祥.軟組織傷治療學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社, 1988:284-288.

[2]郭振芳.中醫(yī)傷科按摩學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004:146-148.

[3]過邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué)[M].重慶:重慶出版社,1992:132-133.

[4]曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:22-24.

[5]陳莉.中藥熏洗治療慢性軟組織挫傷100例療效觀察及護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(5):1267.