復方利多卡因乳膏氣管內(nèi)麻醉用于腭咽成形術的臨床觀察

李樹華

接受腭咽成形術患者大多數(shù)有高血壓病史，術后為保持呼吸道通暢，氣管導管仍需在氣管內(nèi)置留一段時間。為減少術中、術后氣管導管刺激所引起的不良反應，筆者對復方利多卡因乳膏在腭咽成形術術中及術后的臨床應用價值進行了觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅱ～Ⅲ級行腭咽成形術患者60例，均為男性，年齡32～57歲，平均（42.62±6.65）歲，高血壓病史5～15年，平均（9.21±3.22）年，術前均服用降壓藥，平均血壓（151.0±6.8）/（93.0±4.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（76.0±4.9）次/min。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組和對照組平均年齡分別為（42.67±6.63）歲和（42.57±6.78）歲。平均體質量分別為（87.73±4.10）kg和（87.33±3.78）kg，差異無統(tǒng)計學意義（t分別為0.056和0.383，均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg。入手術室后，監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。觀察組于氣管導管氣囊及上下2 cm均勻涂抹復方利多卡因乳膏，對照組涂抹等量的石蠟油。麻醉誘導：2組患者均以氟-芬合劑（氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg）4 mL，咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg和維庫溴胺30 μg/kg靜脈注射后氣管內(nèi)插管，套囊充氣以機械通氣時不漏氣的氣囊內(nèi)最低壓力為標準。麻醉維持2組患者均以丙泊酚0.06 mg/（kg·min）、芬太尼0.05 μg/（kg·min）、維庫溴胺1.5 μg/（kg·min）全憑靜脈麻醉。手術結束后待血氧飽和度≥0.9，送復蘇室吸氧4 L/min。

1.3 觀察指標 術中及術后連續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓及心率。記錄在復蘇室期間氣管導管耐受反應情況如肢動、皺眉、吞咽和嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，重復測量數(shù)據(jù)比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料分析采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者術前和插管前的收縮壓、舒張壓及心率差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在插管后1 min、3 min、入復蘇室即刻和入復蘇室2 h，觀察組的收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1～3；觀察組肢動、皺眉、吞咽和嗆咳的發(fā)生頻率低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表4。

表1 2組患者不同時期收縮壓的變化（n=30，mm Hg，±s）

表1 2組患者不同時期收縮壓的變化（n=30，mm Hg，±s）

F組間=293.974，F(xiàn)時間=129.208，F(xiàn)交互=27.091，均P＜0.001；＊＊P＜0.01

組別 術前 插管前觀察組對照組t 150.7±8.8 150.8±8.8 0.044 130.2±9.8 130.3±9.7 0.040插管后1 min 131.9±6.0 153.2±5.2 14.773＊＊插管后3 min 130.6±3.5 150.6±5.8 16.215＊＊入復蘇室即刻148.2±5.5 160.4±6.0 8.263＊＊入復蘇室2 h 150.6±5.8 165.4±3.9 11.533＊＊

表2 2組患者不同時期舒張壓的變化（n=30，mm Hg，±s）

表2 2組患者不同時期舒張壓的變化（n=30，mm Hg，±s）

F組間=450.073，F(xiàn)時間=286.123，F(xiàn)交互=83.563，均P＜0.001；＊＊P＜0.01

組別 術前 插管前 3 min觀察組對照組t 93.1±2.9 93.0±2.8 0.090 77.3±2.9 77.4±2.7 0.139插管后1 min 78.3±2.9 95.2±3.7 19.794＊＊77.3±2.9 94.3±3.4 20.821＊＊入復蘇室即刻92.7±2.2 98.6±4.8 6.162＊＊入復蘇室2 h 90.6±2.1 100.2±5.3 9.315＊＊

表3 2組患者不同時期心率的變化（n=30，次/min，±s）

表3 2組患者不同時期心率的變化（n=30，次/min，±s）

F組間=136.122，F(xiàn)時間=159.183，F(xiàn)交互=28.587，均P＜0.001；＊＊P＜0.01

組別 術前 插管前 3 min觀察組對照組t 77.4±3.5 77.4±3.8＜0.001 66.3±4.9 65.3±4.2 0.847插管后1 min 65.7±6.9 73.4±3.4 8.113＊＊65.2±2.9 73.7±3.9 9.675＊＊入復蘇室即刻74.2±4.0 83.4±3.4 9.648＊＊入復蘇室2 h 75.4±3.3 85.3±3.3 11.530＊＊

表4 2組患者氣管導管留置期間反應比較 例（%）

3 討論

復方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按質量1∶1混合而成的低熔點乳膏，其通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。本研究為避免術后保留氣管導管期間，患者因嗆咳、肢動等體征而引起血流動力學的波動，故在觀察組患者氣管導管涂抹復方利多卡因乳膏，結果顯示2組患者在氣管導管留置期間血流動力學和不良反應有明顯差異。提示復方利多卡因乳膏可有效阻滯因氣管導管和氣管黏膜間相對位移、壓迫所產(chǎn)生的神經(jīng)興奮向中樞的傳導，從而降低了氣管導管置留的應激反應。

局麻藥中毒問題一直受到臨床關注，特別是在氣管黏膜血流豐富區(qū)域使用時，Larijani等[1]的臨床研究顯示清醒患者行纖維支氣管鏡氣管內(nèi)插管時一次性使用利多卡因乳膏4 g于口腔及氣管黏膜，測得其血藥濃度低于中毒劑量。另有研究表明利多卡因浸潤麻醉藥物半衰期為6～7 h，黏膜用藥先刺激局部血管收縮，后引起擴張，因受氣囊壓迫吸收減慢，從而維持相對穩(wěn)定的局部有效濃度。關于丙胺卡因可引起高鐵血紅蛋白反應，本觀察采用復方利多卡因乳膏，1 g復方利多卡因乳膏中含利多卡因和丙胺卡因各25 mg，每例患者不超過2 g，故遠小于藥物不良反應劑量（500 mg和400 mg）[2]，且丙胺卡因引起的高鐵血紅蛋白癥主要見于嬰幼兒[3]。

[1]Larijani GE，Cypel D，Gratz I，et al.The efficacy and safety of EMLA cream for awake fiberootic endotracheal intubation[J].Anesth Analg，2000，91（4）：1024-1026.

[2]Wahlgren CF，Lillieborg S.Split-skin grafting with lidocaine-prilo?caine cream：A meta-analysis of efficacy and safety in geriatric ver?sus nongeriatric patients[J].Plast Reconstr Surg,2001,107（3）：750-756.

[3]Couper RT.Methaemoglobinaemia secondary to topical lignocaine/ prilocaine in a circumcised neonate[J].J Paediatr Child Health，2000，36（4）：406-407.