健康宣教對(duì)糖尿病患者的影響

陳亞軍

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平逐步提高，人口老齡化加重，糖尿病的發(fā)病率和患病率也在逐年增加，目前我國(guó)已成為世界糖尿病第二大國(guó)[1]。糖尿病發(fā)病率的增加也帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和沉重的家庭負(fù)擔(dān)，已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。糖尿病是一種慢性終身性疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展也受多方面影響。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federal，IDF）強(qiáng)烈推薦“糖尿病健康教育+飲食治療+運(yùn)動(dòng)治療+藥物治療+血糖檢測(cè)”為糖尿病規(guī)范化治療的基本措施，并且把糖尿病健康教育放在首位[2]。IDF還指出，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)[3]。糖尿病的發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與患者飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此，對(duì)糖尿病的健康宣教也顯得至關(guān)重要。重視對(duì)糖尿病患者的健康宣教，并加強(qiáng)對(duì)其生活方式的干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖的自我檢測(cè)，對(duì)改善糖尿病患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～12月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院門(mén)診和住院就診的糖尿病患者中，選擇在糖尿病健康教育門(mén)診注冊(cè)的82例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男38例，女44例，平均年齡（51.3±1.0）歲；隨機(jī)收集非專(zhuān)科門(mén)診隨診的80例糖尿病患者為對(duì)照組，其中男35例，女45例，平均年齡（50.2±1.0）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c%）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：患者住院或門(mén)診就診期間進(jìn)行一般性糖尿病教育，給患者提供糖尿病基本知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)治療、相關(guān)藥物及病情變化監(jiān)測(cè)的書(shū)面材料。

實(shí)驗(yàn)組：患者一開(kāi)始就診就填寫(xiě)糖尿病病歷，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的糖尿病健康宣教。醫(yī)院組織每月一次集體講課，督促患者每2周進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)診監(jiān)測(cè)血糖，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每周1次電話隨訪。制定合理的飲食治療方案，根據(jù)患者情況制定食譜；并提倡患者餐后1h進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量則因人而異，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的服藥方法及胰島素注射方法。每個(gè)患者認(rèn)真填寫(xiě)糖尿病健康手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行演示訓(xùn)練、集中觀看示范錄像、開(kāi)展專(zhuān)題講座、協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)等方式、向患者講述糖尿病的相關(guān)知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥及其可能導(dǎo)致的危害及預(yù)防、輔助檢查的特殊意義、自我監(jiān)控血糖的重要性及方法、低血糖發(fā)生時(shí)的自救措施、藥物治療的個(gè)體化方案、正確注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)、飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法的意義及其注意事項(xiàng)等，同時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練，并建議與醫(yī)務(wù)人員建立長(zhǎng)期合作關(guān)系。對(duì)已出院的患者仔細(xì)列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃并闡明必要性。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

觀察2組健康宣教前及健康教育半年后FPG、2hPG、HbA1c%、TG、TC、SBP、DBP、BMI指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)糖尿病健康宣教，半年后兩組患者各檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表2。從兩組血糖控制水平看，實(shí)驗(yàn)組的FPG及2hPG明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而HbA1c%、SBP、DBP、TG、TC的水平也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組接受宣教后FPG及2hPG較宣教前明顯降低（P＜0.05），而HbA1c%、SBP、DBP、TG、TC的水平也較宣教前降低（P＜0.05）。而對(duì)照組宣教前后各項(xiàng)指標(biāo)變化無(wú)差異（P＞0.05），2組患者宣教前后BMI比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前兩組患者一般情況比較（）

表1 干預(yù)前兩組患者一般情況比較（）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）體重指數(shù)（kg/m2）實(shí)驗(yàn)組 82 9.8±1.1 13.9±4.1 11.2±1.2 155±10 95±15 3.5±1.0 7.1±1.5 23.2±0.2對(duì)照組 80 9.6±1.0 13.7±4.0 10.9±1.3 158±8 97±12 3.3±1.1 6.9±1.4 23.0±0.1糖化血紅蛋白（%）餐后2h血糖（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）甘油三酯（mmol/L）膽固醇（mmol/L）

表2 兩組患者半年后各檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 兩組患者半年后各檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血紅蛋白 收縮壓 舒張壓 甘油三酯 膽固醇 體重指數(shù)（mmol/L） （mmol/L） （%） （mmHg） （mmHg） （mmol/L） （mmol/L） （kg/m2）實(shí)驗(yàn)組 82 6.3±1.2* 7.6±1.3* 6.0±0.5* 125±10* 80±10* 1.88±0.5* 4.8±0.6* 23.1±0.1對(duì)照組 80 8.9±1.1 11.2±1.5 7.8±0.8 150±9 90±10 2.8±0.6 5.9±0.5 23.0±0.2

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性終身性疾病，通常必須采用綜合治療措施才能達(dá)到治療目的。這不僅需要早期診斷和合理治療，同時(shí)還要求患者能主動(dòng)參與疾病控制，并具備良好的自我管理能力和遵醫(yī)行為。因此醫(yī)務(wù)人員必須通過(guò)糖尿病健康宣教讓患者充分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病及其并發(fā)癥和各種治療的意義，并積極配合治療。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，是控制糖尿病進(jìn)展、減少并發(fā)癥的重要措施，已經(jīng)成為糖尿病防治工作的一項(xiàng)基本內(nèi)容。美國(guó)糖尿病自我管理教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中指出，糖尿病健康宣教是糖尿病治療的基礎(chǔ)[4]。本研究實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)有計(jì)劃、有針對(duì)性地糖尿病教育，患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解明顯提高，大多數(shù)患者通過(guò)糖尿病健康宣教能主動(dòng)改變自己的生活方式，效果顯著。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)有組織有計(jì)劃的糖尿知識(shí)系列專(zhuān)題講座，更加重視自身血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，其FPG、2hPG、HbAlc%、TC、TG、血壓等都得到理想的控制，從而延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕了對(duì)家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從兩組血糖控制水平看，實(shí)驗(yàn)組的FPG明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而其他各項(xiàng)指標(biāo)的控制也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），因?yàn)樵谔悄虿〉慕逃n程中也同樣強(qiáng)調(diào)了控制除血糖以外的其他指標(biāo)的重要性。接受宣教的患者更能主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行合理的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及按正確方式服藥，自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，能以健康的心態(tài)正確對(duì)待疾病，由此可見(jiàn)，健康宣教是糖尿病良好控制的基石。通過(guò)健康教育，糖尿病患者的生活方式得到調(diào)整，患者對(duì)糖尿病治療的依從性明顯改善，更加自覺(jué)地監(jiān)測(cè)血糖，這些都有利于對(duì)糖尿病疾病的控制。隨著近幾年糖尿病發(fā)病率增加，發(fā)病年齡也日趨年輕化，糖尿病的預(yù)防已成為世界性的難題。在中國(guó)，糖尿病及其并發(fā)癥的防治工作更是迫在眉睫，糖尿病的預(yù)防要逐步從臨床走向社區(qū)，并優(yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)。糖尿病的預(yù)防工作主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者積極地健康宣教來(lái)進(jìn)行，通過(guò)醫(yī)患之間的信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者個(gè)人和患病群體積極掌握糖尿病相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，同時(shí)不斷樹(shù)立健康地生活觀念，自愿采納更有利于健康的行為和生活方式。

總之，通過(guò)糖尿病宣教能提高患者糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而提高患者的自我管理和約束能力，包括飲食的調(diào)配、運(yùn)動(dòng)量的掌握、用藥的方式方法、主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖和主動(dòng)就醫(yī)等，最終改善患者的糖代謝狀態(tài)，阻止糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[5]。我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，使糖尿病患者在心理調(diào)節(jié)能力、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、生活方式改善、配合選擇治療方案、遵醫(yī)行為等方面效果明顯。進(jìn)一步提高了患者自身健康的維護(hù)能力，降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，使患者的生活質(zhì)量得到很大提高。同時(shí)通過(guò)健康宣教，還讓他們懂得了糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防和自我保健等基本知識(shí)，從而使醫(yī)護(hù)人員從被動(dòng)詢問(wèn)中解放出來(lái)，使患者能積極地主動(dòng)參與配合治療。

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