白三稀受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張?jiān)S民

早在多年前，Glauser就提出了咳嗽變異性哮喘(CVA)的概念，該病作為哮喘類型之一，是一種慢性、非特異性、變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，以久咳不愈為其突出的臨床表現(xiàn)[1]。小兒咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎或者反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，致其臨床誤診率相對(duì)增高[2]。小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的疾病之一，其發(fā)病率為0.77%～5.0%[3]。目前，以抗哮喘治療等對(duì)癥治療為主，應(yīng)用白三稀受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，得到了普遍的肯定和認(rèn)可。本研究中，2010年5月～2011年5月期間，我院診治80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組各40例，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年5月期間，我院診治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。其中40例對(duì)照組患者，男性患者25例，女性患者15例，年齡1.5～12.6歲；40例治療組患者，男性患者24例，女性患者16例，年齡1.2～11.8歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，所有患者均確診為小兒咳嗽變異性哮喘。在性別、年齡、原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均因反復(fù)咳嗽而入院就診，臨床癥狀以干咳為主，夜間突發(fā)性咳嗽、清晨陣咳，或者運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇等。肺部聽診多數(shù)患者的雙肺呼吸音粗，偶有少許痰鳴音。胸部X線檢查中，多數(shù)結(jié)果正常，少數(shù)出現(xiàn)雙肺紋理增粗等表現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽癥狀持續(xù)發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月，多數(shù)為夜間和（或）清晨發(fā)作，或者運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀加重，痰較少，臨床上沒(méi)有出現(xiàn)感染征象，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療后，沒(méi)有出現(xiàn)理想的臨床療效，甚至無(wú)效；應(yīng)用氣管舒張劑，可緩解患者的咳嗽癥狀；多數(shù)患者存在個(gè)人或者家族過(guò)敏史，常規(guī)進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)原性檢查，以明確診斷；患者的氣道呈高反應(yīng)性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予鹽酸丙卡特羅，劑量為1.25kg/次，一天2次，待患者咳嗽癥狀消失后停藥。然后給予酮替芬，劑量為1mg/次，一天2次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予盂魯司特咀嚼片(默沙東制藥公司生產(chǎn))，劑量為5mg/次，每晚頓服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效（相應(yīng)治療后，咳嗽癥狀在1周內(nèi)消失，用藥3個(gè)月內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象）；有效（相應(yīng)治療后，咳嗽在1周內(nèi)減輕，在15d～1個(gè)月內(nèi)咳嗽癥狀消失，用藥3個(gè)月內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象）；無(wú)效（咳嗽癥狀沒(méi)有明顯變化）?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組的總有效率（82.5%）相比，治療組的總有效率明顯提高（97.5%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況對(duì)比 小兒咳嗽變異性哮喘患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，隨訪3個(gè)月，觀察其復(fù)發(fā)情況。與對(duì)照組的8例復(fù)發(fā)(20.0%)相比，治療組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯降低，僅有2例復(fù)發(fā)（5.0%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要的臨床癥狀，與感染關(guān)系不密切[4]，出現(xiàn)高氣道反應(yīng)性，而導(dǎo)致慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，所以，小兒咳嗽變異性哮喘的誤診率相對(duì)較高[5]。氣道的高反應(yīng)性與支氣管上皮受損、感覺末梢暴露以及致敏等因素有關(guān)。

白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，是引發(fā)哮喘的重要炎性介質(zhì)[6]。白三稀通過(guò)與氣道平滑肌上的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，造成氣道血管通透性增高、黏膜水腫、分泌增加、支氣管平滑肌收縮，從而導(dǎo)致不可逆性氣道重建和阻塞。盂魯司特咀嚼片作為白三稀受體拮抗劑，主要通過(guò)與白三烯競(jìng)爭(zhēng)與受體的結(jié)合，抑制白三稀的炎癥反應(yīng)，能夠降低氣道的高反應(yīng)性，降低支氣管上皮的敏感性，明顯改善患者的哮喘癥狀，起到抗炎抗哮喘的功效[7]?？偠灾兹┦荏w拮抗劑臨床療效顯著，而且毒副作用相對(duì)較小，使患者的臨床癥狀得到明顯改善，值得臨床廣泛推廣。

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