左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用

唐建

左旋布比卡因是一種長效局麻藥，屬于酰胺類，屬于布比卡因的左旋異構(gòu)體，因?yàn)槿コ司哂卸拘宰饔玫腞(+)型鏡像體，因其麻醉效果與同類比較相仿，但是副作用明顯減少，已經(jīng)在臨床被較多的應(yīng)用。為探討其在婦科手術(shù)中的效果，現(xiàn)將我院應(yīng)用的情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院自2006年5月～2010年10月在我院接受手術(shù)治療的婦科患者152例，其中卵巢疾病67例，子宮病變85例，年齡在26～63歲之間，平均44.5歲，術(shù)前均行完善的各項(xiàng)術(shù)前檢查，所有入選對象均無酰胺類局麻藥過敏，無明顯肝腎功能障礙，無心肺功能障礙，無精神疾病等手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用左旋布比卡因行硬膜外麻醉，對照組，應(yīng)用羅哌卡因，每組患者均為76例，兩組患者的年齡、身高、體重、病情等一般資料無明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，麻醉開始之前開放靜脈通道，補(bǔ)入平衡鹽約300ml，常規(guī)L2～3間隙硬膜外穿刺，證明穿刺成功后，注入0.75%羅哌卡因10～12ml或0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，根據(jù)具體情況調(diào)整麻醉藥物的用量。在圍麻醉期，根據(jù)具體情況及時(shí)做有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的麻醉起效的時(shí)間(T0，感覺減退平面)，完全起效時(shí)間(T1，完全無痛)麻醉持續(xù)時(shí)間(T2，手術(shù)開始前末次給藥至痛覺出現(xiàn))、雙下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間(T3，手術(shù)結(jié)束前末次給藥至雙下肢無麻木感)進(jìn)行觀察，并應(yīng)用Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)：無麻木感覺為0分，有麻木感覺但可以活動(dòng)各關(guān)節(jié)為1分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為2分，膝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為3分，下肢不能活動(dòng)為4分，進(jìn)行評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有顯著差異性，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。麻醉效果均符合手術(shù)要求。通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在麻醉起效的時(shí)間(T0)，完全起效時(shí)間(T1)麻醉持續(xù)時(shí)間(T2)、雙下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間(T3)及Bromage評分均有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在藥物的總用量上無顯著差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比情況

3 討論

左旋布比卡因(Levobupivacaine)是一種慢慢在臨床得到應(yīng)用的新型局部麻醉藥，在藥物代謝方面，它具有體內(nèi)分布廣，清除慢、作用時(shí)間長，游離血藥濃度低等特點(diǎn)，所以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小，且心律失常的閾值高，臨床安全范圍較大[1]。隨著左旋布比卡因在臨床麻醉中的漸漸被使用，被較多的應(yīng)用于各種阻滯麻醉機(jī)鎮(zhèn)痛等，多數(shù)都獲得了比較滿意的臨床效果。而羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，半衰期短，脂溶性低，其中樞神經(jīng)及心臟毒性明顯低于左旋布比卡因[2]，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。羅哌卡因能深而快的抑制A和C纖維的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，尤其是在應(yīng)用低濃度藥物時(shí)，會表現(xiàn)出明顯的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)。有研究[3]在對分娩過程中應(yīng)用羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因?qū)嵤┓置滏?zhèn)痛時(shí)發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因的鎮(zhèn)痛效能比為0.6：0.9：1。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利的完成手術(shù)。麻醉效果均符合手術(shù)的要求。通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在麻醉起效的時(shí)間(T0)，完全起效時(shí)間(T1)、麻醉持續(xù)時(shí)間(T2)、雙下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間(T3)及Bromage評分均有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在藥物的總用量上無顯著差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在同等藥物劑量下，左旋布比卡因達(dá)到更加良好的麻醉效果，更加能符合臨床的要求，值得在臨床婦科手術(shù)過程中應(yīng)用。

[1]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:385.

[2]鄒筱萌,李和,許麗丹.國產(chǎn)左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的劑量探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,12(11)：66-67.

[3]Polley LS,Columb MO,Naughton NN,et al.Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacaine of epidural analgesia in labor.Implication for therapeutic index [J].Anesthesiology,1999,90:944-950.