基層醫(yī)院護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

熊華蓉

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的、且與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中護(hù)士是多數(shù)醫(yī)療措施的直接操作者，護(hù)理不良事件的發(fā)生直接影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，甚至危及病人的安危。2007年1月～2010年12月，我院共報(bào)告72例護(hù)理不良事件，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提出防范措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

對(duì)我院2007年1月～2010年12月報(bào)告的72例護(hù)理不良事件進(jìn)行進(jìn)行歸納匯總，并分析研究。發(fā)現(xiàn)主要有以下類型，見表1。

表1 不良事件發(fā)生的類型

在所報(bào)告的72例護(hù)理不良事件中，有的屬于工作制度執(zhí)行類，如給藥錯(cuò)誤、院內(nèi)褥瘡等；有的屬于工作流程、規(guī)范執(zhí)行類，如針刺傷、導(dǎo)管感染等；有的屬于環(huán)境安全管理類，如失竊、跌倒等；有的屬于物資設(shè)備完備性類，如物資設(shè)備損壞缺失。

2 原因分析

2.1 系統(tǒng)原因 系統(tǒng)原因是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要原因，護(hù)士每天面對(duì)著大量的病人，每天重復(fù)進(jìn)行著大量的醫(yī)療護(hù)理操作，出現(xiàn)錯(cuò)誤是不可避免的。這就要求護(hù)理管理人員防范于未然，合理設(shè)計(jì)各項(xiàng)操作流程，落實(shí)雙人核對(duì)、檢查制度，制定一個(gè)合理、規(guī)范、嚴(yán)密的流程，只有這樣，才能從源頭上減少差錯(cuò)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.2 各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行方面原因 護(hù)士給藥前未詢問(wèn)過(guò)敏史，靜脈滴注溶液中的氯化鉀濃度超過(guò)正常值等是醫(yī)囑查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)；護(hù)士接液體、發(fā)放口服藥、收集各種標(biāo)本未核對(duì)病人姓名床號(hào)。手術(shù)部位準(zhǔn)備錯(cuò)誤等是未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；術(shù)前患者未通知禁食，消化道出血患者未告知臥床休息，起床后導(dǎo)致暈倒等是充分履行告知義務(wù)。

2.3 工作流程、規(guī)范執(zhí)行方面原因 急診遇心跳呼吸驟?；颊呶春艟然蛳蜥t(yī)生報(bào)告而獨(dú)自進(jìn)行心肺復(fù)蘇；靜脈注射安定藥前未監(jiān)測(cè)血壓；洗胃時(shí)，插入胃管后未確認(rèn)是否在胃內(nèi)就沖洗等是未執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。

2.4 環(huán)境安全管理方面原因 防盜安全、防跌倒安全告知欠詳細(xì)，住院環(huán)境維護(hù)不當(dāng)，衛(wèi)生間無(wú)安全防護(hù)措施是環(huán)境安全管理不到位[2]。

2.5 儀器設(shè)備完備性方面原因 急診室內(nèi)急救物品損壞,手術(shù)器械缺失，術(shù)后未認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械配件的完整性是儀器設(shè)備完備性不到位。

3 預(yù)防不良事件對(duì)策

3.1 加強(qiáng)管理，打造安全的醫(yī)療護(hù)理體系 當(dāng)一個(gè)科室或一個(gè)部門經(jīng)常有人發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，我們有理由相信，并不是我們的護(hù)士素質(zhì)整體低下，而是我們的管理出了問(wèn)題，我們的體系不科學(xué)。我們應(yīng)當(dāng)重新審視我們的管理制度，合理安排工作流程。如在關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)核對(duì)，容易出錯(cuò)誤的地方增加警示牌，將易混洧藥品分開放置并另加醒目標(biāo)識(shí)，與后勤管理部門加強(qiáng)聯(lián)系溝通等，讓我們的護(hù)理體系更加安全有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理工作人員整體素質(zhì) 護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主要包括兩方面。一方面是醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)，讓我們的護(hù)理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使她們能夠自覺(jué)地守法并依法執(zhí)業(yè)[3]。另一方面是醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理技能的培訓(xùn)，護(hù)理部及科室要督促護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”知識(shí)并組織考試，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。還要組織護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行訓(xùn)練，特別是對(duì)低年資護(hù)士，讓她們準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)護(hù)理操作的技術(shù)要點(diǎn)。

3.3 合理排班，組成相對(duì)固定護(hù)理小組 每個(gè)科室都有年輕的護(hù)士，也有經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的高年資護(hù)士，護(hù)理部要求科室在排班時(shí)要充分考慮到每班護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)水平，讓資深護(hù)士和兩至三個(gè)年輕護(hù)士組成一個(gè)護(hù)理小組，相對(duì)固定地上一個(gè)班，護(hù)士長(zhǎng)再負(fù)總責(zé)，這樣年輕護(hù)士在遇到危重病人時(shí)就有人提供指導(dǎo)，為年輕護(hù)士提供了一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也能夠避免一些不應(yīng)該發(fā)生的錯(cuò)誤發(fā)生。

3.4 規(guī)范護(hù)理不良事件的報(bào)告 護(hù)理不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格按照要求填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，對(duì)事件的當(dāng)事人、發(fā)生經(jīng)過(guò)、可能原因、給病人造成的傷害及后果作一詳細(xì)報(bào)告，科室要組織人員對(duì)事件進(jìn)行進(jìn)行討論，確認(rèn)責(zé)任人及責(zé)任的大小，護(hù)理部要落實(shí)整改及獎(jiǎng)懲措施，防止或減少類似事件的發(fā)生。

[1]劉瑋琳,葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,4(10):94.

[2]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理,2004(3):129-131.

[3]付華秀，古秀容,王婭麗,等.708例護(hù)理不良事件分析及法律風(fēng)險(xiǎn)初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):123-125.