胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療臨床探討

李春虎

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病癥之一，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致進食時間的不規(guī)律，精神緊張等因素的影響，該病發(fā)病率逐漸上升。胃潰瘍目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，由于該病病程較長，目前臨床上普遍采用內(nèi)科保守治療[1]。本文通過對143例不同治療方法的胃潰瘍患者的臨床資料進行比較分析，以探討這兩種治療方式對患者的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究對象為2010年1月～2011年1月在我院接受治療的胃潰瘍患者共143例。所有患者均經(jīng)過組織活檢與內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍。其中，男性81例，女性62例，年齡22～67歲，平均年齡為（42.77±9.35）歲。本次研究根據(jù)治療方法將所有研究對象分為手術(shù)治療組與保守治療組兩組，其中手術(shù)治療組70例，保守治療組73例。手術(shù)組患者采用外科手術(shù)治療；保守組給予常規(guī)內(nèi)科治療。經(jīng)t檢驗，兩組在性別、年齡、病程、潰瘍面積以及其它方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用保守治療法，給以常規(guī)胃黏膜保護、內(nèi)科止血、制酸等治療措施，對幽門螺桿菌陽性檢出者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除治療。手術(shù)組根據(jù)不同分型及手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證采取不同術(shù)式治療。對Ⅰ型胃潰瘍施以BillrothⅠ式遠端胃部分切除；Ⅱ型胃潰瘍選擇遠端胃大部切除，胃切除量應(yīng)＞65%，盡可能選用BillrothⅠ式胃切除術(shù)；Ⅲ型胃潰瘍選用BillrothⅠ式遠端胃大部切除術(shù)。Ⅳ型胃潰瘍采用Pauchet手術(shù)，Ⅲ型與Ⅳ型胃潰瘍術(shù)中均重復(fù)冰凍切片活檢排除惡性潰瘍后按良性潰瘍手術(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為0級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下的；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級；無效：癥狀減輕不明顯。胃鏡檢查由原來的等級保持不變[2]。潰瘍復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物或手術(shù)治療潰瘍愈合者，在隨訪中重復(fù)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)原已愈合的潰瘍，再次發(fā)生潰瘍。

1.4 體檢檢測

觀察兩組治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，并分別對對潰瘍愈合的患者在療程結(jié)束后6個月和12個月時進行內(nèi)鏡隨訪，統(tǒng)計潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對治療療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率、常見并發(fā)癥等指標(biāo)用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效的比較

兩組指標(biāo)根據(jù)癥狀的評定標(biāo)準(zhǔn)，將實驗組和對照組以計數(shù)方式統(tǒng)計療效（見表1）。

表1 兩組治療潰瘍療效的比較

經(jīng)卡方檢驗，x2=6.390，P=0.041，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為兩組之間治療療效不同，且在治療效果上，實驗組的治療療效優(yōu)于對照組。

2.2 兩組治療潰瘍復(fù)發(fā)率的比較

根據(jù)入院登記的情況，我院分別于6個月和12個月，對已經(jīng)治愈的患者回訪觀察潰瘍復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)6個月、12個月的兩組復(fù)發(fā)率均有差別，可以認(rèn)為兩者復(fù)發(fā)率間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，且實驗組的6個月及12個月的復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（見表2）。

表2 兩組治療潰瘍復(fù)發(fā)率的比較

2.3 兩組治療潰瘍并發(fā)癥的比較

在住院期間，通過觀察兩組并發(fā)癥情況，統(tǒng)計出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)，經(jīng)卡方檢驗，x2=13.438，P=0.004，各并發(fā)癥構(gòu)成比差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組個對照組并發(fā)癥的構(gòu)成比存在差異（見表3）。

表3 兩組治療潰瘍并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如不及時治療可導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命。因此有效的治療方式對患者減輕疾病痛苦促進患者健康具有重要的意義。目前對于胃潰瘍的治療多應(yīng)用內(nèi)科保守治療，目前內(nèi)科治療多以胃黏膜保護、內(nèi)科止血、制酸等為主的常規(guī)治療方法。目前常用的治療藥物雖大都能迅速治愈潰瘍，但愈合質(zhì)量大都不高，具體表現(xiàn)為潰瘍上皮下黏膜分化程度低，胃腺體囊性擴張，微循環(huán)狀態(tài)和分泌粘液的功能較差，保護性介質(zhì)產(chǎn)生量少等，因而易復(fù)發(fā)[3]。一般直到產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥時才采取手術(shù)治療；外科手術(shù)治療的治療方法為切除胃竇部，以減少胃酸的分泌，切除潰瘍的好發(fā)部位，切除部分胃體減少神經(jīng)性分泌以治療胃潰瘍[4]。

本研究通過對我院通過內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療的胃潰瘍患者進行分析，以比較兩種方法的的療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。研究表明，手術(shù)療法治療胃潰瘍的有效率高于內(nèi)科治療，手術(shù)治療可以一次性切除潰瘍的好發(fā)部位，減少由于長期的潰瘍導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此，本研究表明實驗組與對照組并發(fā)癥的構(gòu)成亦有顯著差異，手術(shù)組出血、穿孔的發(fā)生率明顯降低于保守治療組，手術(shù)治療能夠成功預(yù)防上消化道出血與穿孔的發(fā)生，有利于增進患者身體健康，提高患者生存質(zhì)量，但是在手術(shù)治療組切口感染及狹窄情況的發(fā)生率高于保守治療組，因此應(yīng)注意，手術(shù)治療胃潰瘍患者的過程中，應(yīng)注意術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后加強監(jiān)護和抗感染治療，防止傷口感染和狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在復(fù)發(fā)率方面，從6個月與12個月的復(fù)檢結(jié)果看，手術(shù)組的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，說明手術(shù)治療能夠較為徹底的根治胃潰瘍[6]。綜上所述，本研究認(rèn)為手術(shù)療法較內(nèi)科治療療效較好，應(yīng)根據(jù)實際情況，較早實施手術(shù)治療，以防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

[1]馮麗英,姚希賢.中西醫(yī)結(jié)合療法對消化性潰瘍愈合及復(fù)發(fā)的雙旨對照研究[J].中華腹部疾病雜志,2004,3(3):164-166.

[2]白東莉,呂新才,任學(xué)云,等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(4):402-403.

[3]李偉.清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):87-88.

[4]于光.胃潰瘍手術(shù)治療的臨床療效與并發(fā)癥探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36):48-49.

[5]黃筵庭.胃潰瘍外科治療的近代觀點[J].實用外科雜志,2006,(10):60.

[6]龔學(xué)東,陳季松,李善平.胃潰瘍手術(shù)治療的臨床療效與并發(fā)癥探討[J].中外健康文摘(醫(yī)藥月刊),2007,4(11):83-84.