門診不合理處方調(diào)查分析

王富海

藥物治療是臨床治療的重要途徑，藥房作為患者領(lǐng)藥的窗口，規(guī)范合理的處方，不僅對保證有效治療具有積極意義，而且還能有效減少藥物副反應(yīng)，避免不良事故[1-2]。為了提高處方質(zhì)量，我們對藥房的不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2009年3月～2011年3月我院藥房處方3000張，根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》及《中華人民共和國藥典》等評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行處方規(guī)范性調(diào)查分析。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

3000張門診處方中，不規(guī)范處方94張，占全部處方的3.13%，各現(xiàn)象比較有非常顯著性差異（x2=23.809，P＜0.01），其中患者資料不規(guī)范和藥物名稱不規(guī)范最為突出。不規(guī)范處方如表1所示。不合理處方56例，占全部處方的1.87%。各現(xiàn)象比較有顯著性差異（x2=11.339，P＜0.05），其中用藥方法和藥物配伍不合理最為突出。見表2。

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計

表2 不合理處方統(tǒng)計

3 討論

3.1 不規(guī)范處方分析

藥物名稱書寫不規(guī)范，主要表現(xiàn)在字跡潦草，中文、英文、拉丁文藥名使用隨意等。藥物劑量、規(guī)格書寫不規(guī)范，主要表現(xiàn)在藥品劑型未寫、藥品劑量隨意性大等[3]。直接在同張?zhí)幏剿_藥品＞5種者較為少見，但有部分處方，屬于同一患者的同一次處方，通過開具多張?zhí)幏?，使所開藥品超過規(guī)定，隱蔽性更強?；颊哔Y料不規(guī)范，主要表現(xiàn)為患者性別、年齡等缺寫，病情診斷和臨床表現(xiàn)描述過于簡單或模糊等。我們分析，造成上述現(xiàn)象的原因主要是因為臨床醫(yī)師對處方書寫的規(guī)范性和其造成的不良后果估計不足，加之工作繁忙，因此對于一些非主要信息采取簡寫或不寫的方式，而且在書寫的過程中也有可能出現(xiàn)筆誤。

3.2 不合理處方分析

3.2.1 選藥不合理 ①選藥不當(dāng)：例如腹瀉用屬于喹諾酮類抗菌藥的加替沙星治療，該藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，因此常規(guī)情況下要避免在兒童中使用。②溶媒選用不當(dāng)：例如使用葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等酸性溶液作溶媒，溶解β-內(nèi)酰胺類抗生素。③無指征的預(yù)防用藥：感冒、水痘等均為病毒感染的疾病，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。感冒、水痘等病毒感染的疾病，病程有自限性，對癥治療即可，一般不需要使用抗生素治療，只有少數(shù)細(xì)菌性感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染才需要給予抗菌治療。

3.2.2 療程不合理 用藥劑量過大:如2歲患兒給予靜脈滴注青霉素鈉粉，1次/d，240萬U/次；用藥劑量均過大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。用藥劑量過小，如小兒肺炎靜脈滴注抗生素1d就停藥，療程不足，致使血藥濃度過低，達(dá)不到治療效果。

3.2.3 用藥方法不合理 例如β-內(nèi)酰胺類抗生素為時間依賴型抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，由于無抗生素后效應(yīng)(PAE)，如果1d集中1次給藥，則全天血藥濃度多數(shù)時間均低于MIC，達(dá)不到治療效果，所以給藥時間間隔應(yīng)縮短。

3.2.4 藥物配伍不合理 如枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌，均對抗生素敏感，枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌與抗生素聯(lián)用時，會被抑制或滅活，抗生素也因活菌制劑而療效降低。我們分析，上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因主要是由于有藥物產(chǎn)生的明顯副反應(yīng)較為少見，在部分不合理的范圍內(nèi)，可能出現(xiàn)副反應(yīng)，也可能不出現(xiàn)，醫(yī)師出于習(xí)慣或者為了達(dá)到更快的治療效果，從而主觀地突破常規(guī)用藥方法。

3.3 解決措施

不合理處方的存在是一個普遍的現(xiàn)象[4-5]。藥房工作人員對于每一張?zhí)幏?，均要仔?xì)核對，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合理現(xiàn)象。對于不規(guī)范的書寫，不要主觀臆斷，而是要與臨床醫(yī)師確認(rèn)后再開藥。對于不合理的處方，先不要給患者開藥，而是要先和臨床醫(yī)師溝通，對于不合理的地方，要明確地指出來，但同時注意態(tài)度要禮貌，切不可讓臨床醫(yī)師感到自尊受到挑戰(zhàn)而形成僵局。一般來說，對于筆誤造成的不合理處方，醫(yī)師能較好的接受糾正，而對于由習(xí)慣、經(jīng)驗等因素開出來的處方，部分醫(yī)師會比較堅持自己的觀點，對于此類處方，不要直接和醫(yī)師發(fā)生爭執(zhí)，而應(yīng)該報告自己的上級，由上級和對方協(xié)調(diào)。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強醫(yī)師對處方規(guī)范性書寫的技術(shù)培訓(xùn)，加深對不規(guī)范處方可能帶來的潛在危害的認(rèn)識，提高臨床合理用藥的指導(dǎo)力度，明確和規(guī)范責(zé)任制度，加強和完善監(jiān)督制度，使不規(guī)范處方從根本上得到減少?？傊覀冋J(rèn)為，不合理處方的現(xiàn)象和原因是多方面的，改進(jìn)和完善還需要一個過程，因此，藥房人員要在堅持用藥規(guī)范的前提下，加強和臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)，從而使處方的合理性得到進(jìn)一步提高。

[1]朱德妹，注復(fù)，張嬰元.2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗感染化療雜志，2005，5(4)：195-196.

[2]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12)：1434-1435.

[3]雷孝鈺，哈依燕.院內(nèi)感染常見菌分布及對抗生素的耐藥性[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2000，16(2)：160.

[4]查勇，趙燕，覃正碧.我國基本藥物的地位與合理用藥[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(5)：95-96.

[5]尹明，曾賤高，張華.醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性的調(diào)查分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(2)：312.