我院抗菌藥物應(yīng)用分析

王志強(qiáng)

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，由于抗菌藥物的濫用，既浪費(fèi)人力、物力，又使病原菌產(chǎn)生耐藥性，延誤病情，增加患者痛苦，抗菌藥物的合理應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)藥界共同關(guān)注的問題[1]，為了全面了解我院抗菌藥物的應(yīng)用，現(xiàn)抽查我院2009年全部含抗生素處方(不含中藥抗菌藥)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽查我院2009年住院、門診所有含抗生素處方，統(tǒng)計(jì)所有抗菌藥物的劑型、規(guī)格、用量、金額等指標(biāo)。然后對(duì)各種抗菌藥物的用藥金額排序，然后和細(xì)菌室檢出的病原菌株與藥敏情況進(jìn)行比較。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)我院2009年藥品收入5283萬(wàn)元；藥占比為39.4%?？咕幬锵?347.2萬(wàn)元，占藥品收入的25.5%。單一使用抗菌藥物處方占67.5%，二聯(lián)用藥處方占29.8%，三聯(lián)及三聯(lián)以上使用抗菌藥物處方占2.7%。2009年1～12月我院細(xì)菌室共檢出病原菌株1464株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌456株，占31.1%，革蘭氏陰性菌1008株，占68.9%，真菌208株。檢出率最高的是銅綠假單胞菌，占檢出病原菌的19.1%；其次為真菌，占檢出病原菌的14.2%；其他腸桿菌占檢出病原菌的12.3%。

3 討論

3.1 我院抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況 從調(diào)查情況看，基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2-3]。

3.2 我院各類抗菌藥物的應(yīng)用情況 (見表1)，頭孢菌素類藥物以其抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低以及耐青霉素酶的特點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用。喹諾酮類藥物具有雙重的殺菌機(jī)制，抗菌活性高，尤其對(duì)格蘭陰性菌及綠膿桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，且血藥濃度高，組織分別廣，臨床也廣泛應(yīng)用。

3.3 我院抗菌藥物的藥敏情況 位居用量前兩位的是左氧氟沙星和頭孢西丁(見表2)，二者對(duì)革蘭氏陰性菌都具有較強(qiáng)的抗菌作用。我院感染科提示臨床致病菌中革蘭氏陰性菌占68.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。分析本年度所檢測(cè)的抗菌藥物的藥敏情況，病原菌對(duì)被檢抗菌藥的敏感率較2008年度有所變化。萬(wàn)古霉素、美羅培南、亞胺培南對(duì)檢出的病原菌仍然保持較高的敏感率；鹽酸左氧氟沙星針較2008年相比對(duì)檢出菌的敏感率有很大提高；頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦對(duì)檢出的病原菌也有較高的敏感率；對(duì)銅綠假單胞菌復(fù)方新諾明仍完全耐藥；對(duì)金黃色葡萄球菌青霉素完全耐藥，鹽酸左氧氟沙星針的敏感率為100%；對(duì)大腸埃希菌頭孢哌酮/舒巴坦敏感率升高，頭孢吡肟的敏感率有所下降。左氧氟沙星針對(duì)凝固酶陰性葡萄球敏感率保持不變，為100%。在檢出率較高的三種病原菌中，銅綠假單胞菌對(duì)鹽酸左氧氟沙星針敏感率最高，為100%；其次對(duì)派拉西林／他唑巴坦的敏感率為82.9%。其他腸桿菌對(duì)美羅培南敏感率最高，為95.6%；其次對(duì)派拉西林／他唑巴坦的敏感率為93.3%。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星的敏感率最高，為100%；其次對(duì)利福平的敏感率為79.1%。以上藥敏分析提示臨床醫(yī)生在選擇用藥時(shí)注意。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果是臨床診斷、治療的重要依據(jù)[5]。

表1 09年各類抗菌藥物的用藥金額及比例

表2 09年1～12月抗菌藥物用量前10名排序

3.4 我院使用抗菌藥物存在的問題 Ⅰ類切口手術(shù)，總預(yù)防用藥時(shí)間24小時(shí)；Ⅰ類切口手術(shù)，二聯(lián)用藥預(yù)防感染；無(wú)術(shù)前預(yù)防用藥；手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，術(shù)中未追加用藥；個(gè)別臨床醫(yī)生越級(jí)使用抗菌藥物；更換抗菌藥物未注明原因等[6]。

4 總結(jié)

我院臨床使用抗菌藥物基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，需要進(jìn)一步提高病原微生物檢測(cè)送檢率，達(dá)到《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》對(duì)三級(jí)醫(yī)院要求的病原微生物檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)送檢率≥60%的要求；提高合理用藥水平，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]王海生.抗感染藥物合理應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:142.

[2]劉淼.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].寧夏:大地音像出版社,2004:8.

[3]許景峰.抗菌藥物臨床使用原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社,2003:106-122.

[4]范振芹,王文華,丁桂香.546株病原菌的耐藥性檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(5):299.

[5]董衛(wèi)華,楊世民,董亞林.我院抗感染藥物使用動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(4):244.

[6]林穎,陳樹明,李軍.本院Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2004,13(3):168.