一例小熊貓脛腓骨骨折的診治*

徐素慧,修云芳,施飛寧,翁妮娜,陳玉村,邵良平

(1.福州大熊貓研究中心,福建福州350001;2.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院,福建福州350002)

骨折是動(dòng)物常見的外科疾病,它不僅發(fā)生于家養(yǎng)寵物如犬、貓等,野生動(dòng)物也時(shí)有發(fā)生,主要由動(dòng)物之間的打斗與墜落導(dǎo)致[1]。與人類及寵物的骨折相比,野生動(dòng)物發(fā)生骨折后不易及時(shí)發(fā)現(xiàn),因而野生動(dòng)物一旦發(fā)生骨折后,手術(shù)治療難度較高,同時(shí)野生動(dòng)物生性好動(dòng),也增加了術(shù)后的護(hù)理難度。迄今為止,尚未見到國內(nèi)小熊貓骨折病例報(bào)道。福州大熊貓研究中心飼養(yǎng)的一只小熊貓發(fā)生脛骨骨折,借鑒治療寵物的內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行了治療并獲得成功。

1 臨床癥狀及診斷

2007年8月我中心飼養(yǎng)圈舍內(nèi)發(fā)現(xiàn)一只7歲雄性小熊貓食欲減退,精神萎靡,體溫39.2℃,白細(xì)胞數(shù)14.9×109/L(正常值11.17×109/L)[2],不愛運(yùn)動(dòng),右后肢嚴(yán)重腫脹,不能著地,觸診患肢疼痛,有骨摩擦音,初步診斷為骨折。X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)其右后肢脛骨遠(yuǎn)端距髕骨8 cm～10.5 cm處,呈30度斜角骨折(圖1),腓骨近端距髕骨2 cm處骨折,遂決定進(jìn)行手術(shù)治療。

2 手術(shù)治療

仰臥保定,人工保定患肢,其余3肢用繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上,上下頜咬住張口器,繃帶固定,全程鼻腔供氧。右側(cè)小腿部?jī)?nèi)外側(cè)剃毛,碘酊消毒,750 mL/L酒精脫碘。

阿托品按0.02 mg/kg肌肉注射10 min后,按0.02 mg/kg肌肉注射安定做基礎(chǔ)麻醉,10 min后,按0.1 mg/kg肌肉注射氯胺酮,進(jìn)入全麻狀態(tài);手術(shù)期間追加4次,每次10 mg,每次維持時(shí)間20 min。

圖1 脛腓骨骨折圖Fig.1 Lateral X-ray photography of tibiofibula fracture

根據(jù)X線照片確定的手術(shù)位置,從小腿內(nèi)側(cè)縱形切開皮膚約4.5 cm,鈍性分離皮下組織,暴露術(shù)部斷裂的脛骨,斷裂處有約2 cm的斜面交錯(cuò)重疊,斷端的骨髓部分淤血,軟組織變黑。清除淤血塊、細(xì)小骨碎片和壞死軟組織塊,整復(fù)骨折處,使斷面重新吻合,用復(fù)位固定鉗夾持,在斷面1/2處,用手動(dòng)骨鉆鉆孔,骨螺釘做好長(zhǎng)度記號(hào)后再旋出,剪去長(zhǎng)出部分,用鋼銼磨平,用骨螺釘固定。距螺釘0.5 cm處分別纏繞2股直徑0.5 mm鋼絲,使接頭處緊貼于脛骨,用手撫摸平滑。用無菌生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔,創(chuàng)內(nèi)灑布適量青霉素粉,進(jìn)行縫合。

手術(shù)后動(dòng)物放置保定籠內(nèi)觀察護(hù)理,每天注射抗生素。術(shù)后第3天,發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位腫脹,觸診感覺脛骨原斷端錯(cuò)位,骨摩擦感強(qiáng),估計(jì)手術(shù)后護(hù)理時(shí)動(dòng)物掙扎原處斷裂,遂決定再次手術(shù)拆線,打開創(chuàng)口,暴露術(shù)部,發(fā)現(xiàn)一股鋼絲脫落,脛骨原斷端固定骨螺釘處粉碎斷裂。取出碎片,拆除鋼絲,用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)口,改用髓內(nèi)針固定。在膝關(guān)節(jié)下切開皮膚,從脛骨近端將髓內(nèi)針植入骨髓腔,至脛骨遠(yuǎn)端鉆入骨骺,剪除外露部分,挫平斷端。在斜形骨折部位,用2股0.5 mm鋼絲作兩個(gè)全環(huán)扎,常規(guī)清創(chuàng),縫合。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后,緩慢靜脈滴注100 mL 50 g/L葡萄糖氯化鈉注射液,0.5 g頭孢哌酮舒巴坦。每天2次肌肉注射500 mg維生素C,復(fù)合維生素B注射液2 mL、安痛定0.5 mL,骨肽2 mL、0.25 g頭孢哌酮舒巴坦。安痛定連用3 d后改用青霉素7 d,其余藥物連用7 d。口服善存片,鈣膠,Nutrical營養(yǎng)膏,接骨七厘片等,每日2次,連用15 d。創(chuàng)口每天用3 g/L利凡諾噴灑消毒。

4 愈后

術(shù)后第3 d,發(fā)現(xiàn)骨折部位腫脹,患肢不能用力;15 d后拆線,骨折后肢能輕微運(yùn)動(dòng);21 d后腫脹完全消失;45 d患肢能著地,但是跛行;3個(gè)月后行走正常,但奔跑時(shí)仍有輕微跛行;6個(gè)月后奔跑行動(dòng)正常,X線檢查,骨折斷端已經(jīng)愈合(圖2)。

圖2 骨折愈合后的X線照片F(xiàn)ig.2 X-ray photograph of healed fracture

5 小結(jié)

第一次手術(shù)采用的是鋼絲捆綁法,手術(shù)后3 d鋼絲松動(dòng),可能野生動(dòng)物喜運(yùn)動(dòng),僅捆綁在斷端受力不夠,后改用髓內(nèi)針法,該方法骨折部位受力大,斷端不容易移位,建議以后野生動(dòng)物骨折手術(shù)盡量采用髓內(nèi)針法;內(nèi)固定治療時(shí)髓內(nèi)針的長(zhǎng)度和直徑要適當(dāng),長(zhǎng)度一般比患骨的長(zhǎng)度略短,髓內(nèi)針的直徑應(yīng)與骨髓腔最窄處的直徑大小相當(dāng),否則愈合效果不好[3]。內(nèi)固定法治療時(shí),手術(shù)應(yīng)最大限度保護(hù)骨膜和肌纖維組織的完整性,使骨骼斷端緊密接觸,愈合會(huì)更好。

術(shù)后要特別控制小熊貓的運(yùn)動(dòng),不要讓骨折后肢負(fù)重,為保證這一點(diǎn),我們把動(dòng)物放置在自行研制的保定籠內(nèi)。注意全身與局部的抗菌治療,防止骨折部位感染。護(hù)理中盡量給予充足的有利于骨折愈合營養(yǎng)豐富的食物,如食物中添加鈣膠、營養(yǎng)膏和維生素D。

骨折愈合后,髓內(nèi)針已經(jīng)完全埋在髓內(nèi)腔無法取出,只能長(zhǎng)期留在體內(nèi),據(jù)筆者觀察并不會(huì)影響動(dòng)物的日?；顒?dòng)。

[1] 侯家法.小動(dòng)物外科學(xué)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2000:183-189.

[2] 徐素慧,修云芳,邵良平,等.小熊貓血液生理生化指標(biāo)的測(cè)定[J].經(jīng)濟(jì)動(dòng)物學(xué)報(bào),2009,13(1)1:1-3.

[3] 黃成斌,潘 玲,蔣書東.內(nèi)固定技術(shù)治療犬貓骨股骨折[J].中國畜牧獸醫(yī),2008,35(6):109-111.

[4] 陳世清.灰狼骨股骨折治療報(bào)告[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技,2008,33(2):27-28.