乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的原因與診治分析

陳榮平, 田賀東, 高峰華

(河北省承德市銅城人民醫(yī)院, 河北 承德 067002)

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是腸梗阻常見(jiàn)病因之一,乙狀結(jié)腸是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)發(fā)生部位。多發(fā)生于 60歲以上的男性,本院對(duì)近 10年來(lái)收治 18例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病例總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組男性 16例,女性 2例,年齡 50-78歲,平均 64歲,其中 60歲以上 16例,占 88.8%。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷：18例均有腹脹、腹痛癥狀,有便秘史。病程 1-5d14例,2-7d4例,便秘每 5-7d一次 16例,每 4-5d一次 2例。查體均有不同程度腹部膨隆,不對(duì)稱,壓痛以左下腹為著,伴明顯氣過(guò)水聲。18例均進(jìn)行 X線腹平片檢查,15例顯示乙狀結(jié)腸極度擴(kuò)張,橫徑 10cm以上,左下腹充氣的乙狀結(jié)腸袢呈“馬蹄鐵”狀,可見(jiàn)兩個(gè)大液氣平面,診斷本病;3例因腹部平片可疑,行鋇灌腸檢查顯示“鳥(niǎo)嘴征”得以確診。

1.3 治療及術(shù)中情況：非手術(shù)治療 4例,采用胃腸減壓、禁食水、輸液抗炎及治療性鋇灌腸;2例排除大量氣體與糞水,腹痛、腹脹緩解;2例經(jīng)觀察癥狀加重,腸鳴音減弱,立即行手術(shù)治療。本組剖腹探查 16例,扭轉(zhuǎn)角度與選擇術(shù)式(見(jiàn)表 1)。

表 1 扭轉(zhuǎn)角度與選擇術(shù)式

2 結(jié) 果

表中順行扭轉(zhuǎn) 360°9例;逆行扭轉(zhuǎn) 360-540°7例。單純復(fù)位 2例;復(fù)位加固定術(shù) 4例;10例行一期切除吻合術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)采取抗炎、支持等治療,18例痊愈出院。隨訪 3-4年,均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及吻合口瘺等并發(fā)癥。

3 討 論

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是指乙狀結(jié)腸以其系膜為軸發(fā)生扭轉(zhuǎn),造成結(jié)腸梗阻[1]?？砂l(fā)生任何年齡,但以老年患者多見(jiàn)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),有便秘史的老年人,以往有多次腹痛發(fā)作,排氣排便后癥狀緩解病史。乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而其基底較窄是本病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。便秘、腸動(dòng)力異常是本病最常見(jiàn)的誘發(fā)因素[2]。其他病因如巨結(jié)腸、腸蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸腫瘤、腸粘連等。體位姿勢(shì)的驟然改變也是引起本病的原因。腹痛、腹脹、便秘是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)。本組18例中,16例老年男性患者有便秘史,最長(zhǎng)的每 5-7d一次大便,全身情況尚好,無(wú)高血壓、心臟病史;腹部檢查不對(duì)稱性膨隆、輕壓痛。2例便秘每 4-5d一次,腹痛、腹脹,腹不對(duì)稱性膨隆。18例均行腹部 X線平片檢查,顯示擴(kuò)張?jiān)龃鬅o(wú)結(jié)腸質(zhì)型的乙狀結(jié)腸,常見(jiàn)兩處不同部位的兩個(gè)大液氣平面,呈“馬蹄鐵”狀。15例顯示此征象,3例鋇灌腸呈“鳥(niǎo)嘴征”得以確診。因此腹部 X線檢查作為此病的重要檢查手段。

結(jié)腸袢以其系膜為固定點(diǎn)延系膜長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)所致的腸腔部分或完全閉塞,稱腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)大多數(shù)屬閉袢性腸梗阻,扭轉(zhuǎn)之腸袢常呈高度膨脹,當(dāng)腸壁膨脹過(guò)度時(shí)亦可發(fā)生斑點(diǎn)狀張力性壞死或者穿孔。如果不及時(shí)手術(shù)治療常危及生命,保守治療即便緩解,多有復(fù)發(fā)。目前治療本病的術(shù)式較多,乙狀結(jié)腸復(fù)位加固定術(shù)、系膜縮短固定術(shù)、切除冗長(zhǎng)的部分乙狀結(jié)腸對(duì)端吻合術(shù)、單純復(fù)位術(shù)、一期切除吻合術(shù)等。本組 18例中除 2例保守治療外,余均行剖腹探查術(shù)證實(shí)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),順時(shí)針扭轉(zhuǎn) 360°9例,逆時(shí)針扭轉(zhuǎn) 360-540°7例。乙狀結(jié)腸單純復(fù)位術(shù)較為安全,適用于病人情況差,扭轉(zhuǎn)的腸管血運(yùn)無(wú)異常。但達(dá)不到根治目的,易復(fù)發(fā)。本組 2例因情況稍差,采用單純復(fù)位,隨訪 3年尚無(wú)復(fù)發(fā)。4例采取復(fù)位加固定術(shù),即將乙狀結(jié)腸復(fù)位后將過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和側(cè)腹膜縫合固定。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道一組病例有 4例復(fù)發(fā),其中 1例復(fù)發(fā) 4次之多[3]。本組 4例隨訪 4年未見(jiàn)復(fù)發(fā);因病例不多,認(rèn)為治療效果尚佳。但目前越來(lái)越多的人主張采用一期手術(shù)治療,并認(rèn)為如病人全身情況良好,無(wú)嚴(yán)重腹膜炎,在血供良好的腸管上做切除吻合是安全的[4]。近幾年我院對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 10例也采用一期乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù),術(shù)后給予抗炎、支持等治療,亦無(wú)吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為一期切除吻合術(shù)后雖并發(fā)癥多而嚴(yán)重,但只要掌握該術(shù)式適應(yīng)癥,對(duì)不伴有休克、腹腔內(nèi)污染不嚴(yán)重,吻合腸管血運(yùn)好,術(shù)中采取防止吻合口瘺的結(jié)腸灌洗措施,按照夏穗生“上要空、下要通、口要正”是不會(huì)發(fā)生吻合口瘺的。因報(bào)告病例較少,有待今后實(shí)踐中探索,在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)術(shù)式選擇上,主要根據(jù)病情及腹部體征選擇最有效的、防止復(fù)發(fā)的乙狀結(jié)腸切除一期吻合術(shù)。我們認(rèn)為乙狀結(jié)腸一期切除吻合是減少乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)、降低病死率及術(shù)后并發(fā)癥的較理想的治療方法。

[1] 陳松齡.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)綜述[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),1992,19(1)：21-24.

[2] 張中生.老年急腹癥學(xué)[M].天津科技出版社,1997.301.

[3] 劉自寬.腸梗阻的外科治療[J].中華外科學(xué)雜志,1959,251.

[4] 劉志海,等.162例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用外科學(xué)雜志,1988,8：21-22.